咳血,疑似肺癌 - 工作

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By Harry
at 2013-06-25T00:00

Table of Contents

我媽上上星期中午咳三口痰有血,馬上到某大醫院照肺部x光,
醫生直接斷定為肺癌
(說左肺有很多塊陰影,右側一大片包"土",還問我媽職業是不是鑿牆)。
我非常緊張,隔天又帶我媽到另外的大醫院進行(電腦斷層檢查)
檢查結果醫生說大致上都沒有怎樣,只有左肺.心臟後面有0.68公分的東西。
醫生說目前不用管他,只要三個後回來追蹤,我問醫生說0.68公分是肺癌嗎?
醫生說他不敢保證,但是也沒說是甚麼東西,
但是這段期間內媽媽早上起床都有清喉嚨的習慣,
不是每天都有血,只有兩次有一點點血(顏色淡淡的有點像膚色)
*****希望有經驗的人,可以提供我一些意見!!
1.為什麼兩間大醫院說法不同?我是否該到第三家醫院檢查?還是等三ㄍ月後追蹤再說?
2.媽媽的狀況目前很嚴重嗎?媽媽說都不會痛,但是看到有血就會很擔心!
3.拜託各位~~推薦南部比較好的胸腔醫生給我
(內容文有點多...請多見諒!!)
我現在該怎辦?真的很慌~
已更新項目:
to Manstein :
非常感謝你非常細心的為我解說~讓我清楚不少狀況。
母親現況除了偶發早晨血痰外,並沒有其他不適且並未接觸過粉塵內工作。
現在我也不知道該怎麼做,只好等待追蹤期到來,並陪媽媽做一些『飲食清淡食療法』。
在此說明一下,之所以會換兩家醫院就診,是有原因的,第一家醫院有安排媽媽進行
電腦斷層(但須搭配喝顯影劑)還要簽同意書(同意書上寫說喝顯影劑有可能會死的同意書),
所以媽媽堅持不拍斷層也不喝顯影劑,苦無方法的我只好另換第二家醫院不須喝顯影劑的
電腦斷層。
2 個已更新項目:
**想請教一下,每三個月電腦斷層追蹤一次,這樣會不會接受太多放射線,導致媽媽身體變差or惡化??
***我手上有媽媽斷層掃瞄光碟照片,我可否親自到醫院請教你問診?我真的非常愛我媽,不知道他身體有沒有關係?
媽媽的個性有時候很固執,他從以前就很不愛吃藥,不愛到醫院,若非此次咳血狀況,還不肯就醫咧!!.
在此,非常感謝你的解答,你真的好細心。

All Comments

Quanna avatar
By Quanna
at 2013-06-26T11:12
在回答前, 請容我先整理發問人的文章內容:
(1) 令堂近來苦於清晨有痰, 偶爾帶血, 但約兩週前,
曾有比較明顯的 "血痰" ( blood-tinged sputum ) 症狀.
(2) 在第一家醫院, 接受胸腔 X 光片檢查,
顯示 "左肺有很多塊陰影, 右側一大片包土" ......
醫師懷疑令堂是否從事鑿牆 ( 或其它暴露於粉塵 ) 的工作,
卻又直接斷定令堂罹患肺癌 ......
(3) 在第二家醫院, 接受胸腔電腦斷層攝影檢查,
醫師在判讀後, 認為 "大致上都沒有怎樣",
唯有左下肺葉有一顆直徑約 0.68 cm 的結節, 值得注意,
並建議三個月後, 回門診接受追蹤檢查.
由於未曾當面診視過令堂, 也沒看過令堂的胸腔影像,
因此, 個人不可能在此隔空診斷, 為令堂提供具體的評估和診斷,
只能從發問人的文字內容, 提供醫學上的可能性, 以備參考.

首先, 胸腔 X 光片和胸腔電腦斷層攝影, 在解析度上, 有很大差異!
因此, 有時候, X 光片看起來還好, 但電腦斷層卻發現潛藏的肺癌;
有時候, X 光片看起來很糟, 但電腦斷層看起來, 都只是一些
非活動性的陳舊病變, 無須安排進一步的檢查或治療.
以令堂的情況而言, 所謂胸腔 X 光片顯示 "左肺有很多塊陰影,
右側一大片包土" ...... 可能是 "塵肺症" ( pneumoconiosis )
造成的變化?! 此類患者通常從事各種有粉塵暴露的工作
( 例如: 煤礦工人, 建築工人, 工廠工人等 ), 以致長期下來,
胸腔淋巴結發生鈣化, 肺臟 ( 尤其是雙側上肺葉 ) 發生
線條型, 網狀型, 及/或結節型的鈣化和纖維化.
在臨床上, 此類患者可能反覆發生肺部發炎或感染,
以致長期或反覆發生咳嗽, 咳痰, 甚至咳血等症狀.
比較嚴重者, 甚至影響到肺功能, 以致在活動後, 會有呼吸困難,
甚至在休息時, 就會有呼吸困難 ......
但不知以上所述, 是否符合令堂的情況呢?
進一步言之, 由於 "塵肺症" 患者的胸腔 X 光片, 經常可在雙側上肺葉
發現肺結節, 因此, 若無過去的 X 光片可資比較, 那就很難斷定
這些肺結節究竟只是 "塵肺症" 造成的纖維化或鈣化?
還是真的發生新的結節或腫瘤, 甚至於發生癌症? ......
復以 "塵肺症" 患者原本就是 "肺癌" 的高危險群之一,
而大多數的 "肺癌" ( 無論原因為何 ) 在胸腔 X 光片,
也是以上肺葉的結節或腫瘤來表現 .......
因此, 對於胸腔科醫師來說, 若看到某位初診患者的胸腔 X 光片,
具有 "塵肺症" 的變化, 那就必須釐清, 是否同時存在肺部發炎, 感染,
甚至肺癌等疾病 ...... 通常, 醫師會先依初步診斷, 給予適當藥物
( 例如: 止咳藥, 化痰藥, 止血藥, 抗生素等 ), 再觀察治療效果;
若有必要, 則可能考慮安排胸腔電腦斷層 ......
或許, 令堂的胸腔 X 光片, 具有比較明顯的肺結節甚至肺腫瘤?
以致第一位醫師單憑 X 光片, 就敢鐵口直斷令堂罹患肺癌?!
或實在的, 很少有醫師在說明病情時, 敢這麼自信, 又這麼大膽! ( 苦笑 )
另一方面, 在臨床上, 絕大部份苦於 "咳血" 或 "咳血痰" 的患者,
都只是各種型態的支氣管炎, 例如: 比較嚴重的感染性支氣管炎或肺炎,
長期抽菸導致的慢性支氣管炎, 造成支氣管功能不全的支氣管擴張症,
或是前述的塵肺症等 ...... 然而, 絕大部苦於 "咳血" 或 "咳血痰" 的患者,
都會擔心是否罹患肺結核或肺癌等比較嚴重的疾病! 此為人之常情,
無可厚非 ...... 然而, 臨床醫療強調就醫的連續性! 因此, 在短期之內,
為了同一問題, 請教兩位不同醫師, 甚至不同醫院?! 這樣的就醫行為,
經常只增加病人舟車勞頓和重覆接受相同檢查的辛苦,
甚至造成病人或家屬不必要的恐慌或疑惑 ( 就如同發問人現況 ) ......
第一家醫院的胸腔 X 光片, 似乎有很多變化, 然而, 第二家醫院
的胸腔電腦斷層, 經醫師判讀, 卻認為 "大致上都沒有怎樣" ......
這兩項意見, 看似 "說法不同", 但其實不見得有矛盾之處!
( 系統限制字數兩千字, 下接意見欄 )
2013-06-25 11:00:16 補充:
( 上接回答本文 )
第一家醫院的胸腔 X 光片, 似乎有很多變化, 然而, 第二家醫院
的胸腔電腦斷層, 經醫師判讀, 卻認為 "大致上都沒有怎樣" ......
這兩項意見, 看似 "說法不同", 但其實不見得有矛盾之處!
例如, 若令堂真的是 "塵肺症" 患者, 那末, 如前所述,
這是以往粉塵暴露留下的傷害, 無法逆轉 ......
在臨床上, 只能針對併發的發炎或感染, 來進行治療.
因此, 第二位醫師才會認為 ( 或是安慰 ) "大致上都沒有怎樣" ......
他的言下之意是, 都只是非活動性的陳舊病變, 無須擔心!
2013-06-25 11:00:57 補充:
至於不到 0.7 cm 的左下葉肺結節 ......
由於太小, 又和心臟重疊, 因此, 恐怕無法在胸腔 X 光片看到 ......
也由於太小, 因此在現階段, 不太可能進行穿刺切片檢查,
以斷定它到底只是纖維化或鈣化? 或是某種感染? 或是早期肺癌?
2013-06-25 11:02:00 補充:
一般來說, 胸腔科醫師遇到這樣的情況 ...... 通常會先安排
抽血檢查患者的 "腫瘤指標" ( tumor marker ) 是否偏高 ......
若是正常, 那可暫且放心 ......
而為求謹慎, 通常會問患者, 過去在其它醫院是否也曾接受胸腔電腦斷層?
若有, 則會請患者前去複製, 以備下次門診時, 和現有的片子相互比較;
若沒有, 則會建議患者, 一個月或三個月後, 再回來門診,
以接受胸腔 X 光片或電腦斷層的追蹤檢查 ......
2013-06-25 11:02:18 補充:
遇到類似狀況, 會感到緊張或疑慮, 乃人之常情, 無可厚非!
然而, 吾人可以推敲一下醫師的心態: 對於醫師來說,
若覺得令堂的左下葉肺結節, 真的很像早期肺癌,
那還會 ( 或是還敢 ) 建議令堂, 三個月後再追蹤就好嗎?
2013-06-25 11:02:38 補充:
唉! 臨床醫學雖有豐富學理和各種通則, 但也不時遇到例外, 甚至意外!
因此, 很少有 100% 或是 0% 的事情!
因此, 大部份胸腔科醫師, 很少會像令堂的第一位醫師,
單憑胸腔 X 光片, 就鐵口直斷是肺癌! 通常只敢說:
很像是, 或有點像, 或是不能排除可能性等 ......
同理, 大部份胸腔科醫師, 遇到微小的肺結節時, 就算真的覺得
只是纖維化或鈣化, 也不敢說: 放心! 不用管它! 以後不用回門診了!
通常只敢說: 應該還好, 但一個月或三個月後, 還是回來追蹤一下吧!
2013-06-25 11:02:49 補充:
最後, 遇有疾病時, 亟於尋訪名醫, 同樣也是人之常情, 無可厚非!
然而, 至少在內科領域中, 每位醫師都是接受大致相同的訓練,
依照大致相同的思考邏輯; 因此, 同樣的問題, 同樣的檢查報告,
若拿去請教不同的醫師, 所得到的答案, 應該不會有太大差異!
令堂的症狀和疾病, 就現有資料來看, 應該不是什麼疑難雜症!
茲建議發問人: 只要就近選擇一家教學醫院的胸腔內科門診,
持續接受追蹤治療即可; 若仍有疑慮, 則可複製第二家醫院的
胸腔電腦斷層, 返回第一位醫師的門診, 請教他的意見.
以上簡答, 希望略有助益! 如有不足或不解, 請補充發問之!
謹祝令堂 有驚無險 身體健康!
2013-06-28 12:07:38 補充:
寫在發問人自選最佳解答後:
發問人在自選最佳解答的同時, 曾有補充發問及說明, 謹回應如下:
您所提到的: 第一家醫院建議安排必須使用顯影劑的胸腔電腦斷層,
第二家醫院則安排不須使用顯影劑的胸腔電腦斷層 ......
基本上, 這應該不是因為兩院設備不同, 而是因為兩位主治醫師的考量不同!
2013-06-28 12:08:05 補充:
簡言之, 胸腔內部, 大致可分成左肺, 右肺, 以及位於中央, 貫穿上下,
由前胸壁延伸到後胸壁的縱膈腔 ( 內有心臟, 大動脈, 大靜脈, 食道, 氣管等 ).
當胸腔科醫師安排胸腔電腦斷層時, 若認為有詳細評估 "縱膈腔" 的必要性,
那就必須使用顯影劑 ( 或稱對比劑 ); 因為, 如此一來, 才能分清楚縱膈腔內
各種複雜構造. 反之, 若醫師認為只須評估兩側肺臟, 那就無須使用顯影劑.
2013-06-28 12:08:19 補充:
至於顯影劑的副作用 ...... 基本上, 在這醫病關係略顯緊張的時代,
舉凡各種檢查或治療的說明書和同意書, 或是藥包上臚列的副作用,
無不把各種可能性列入, 以免落入 "未善盡說明義務" 的窠臼!
惟事實上, 許多併發症或副作用的發生機率, 實在微乎其微!
就以顯影劑來說, 大約 1 ~ 2% 的受測者, 會有不同程度的過敏反應,
為數更少的受測者, 會因此造成急性腎功能不足, 甚至急性腎衰竭.
至於因接受顯影劑而死亡 ( 例如: 極嚴重的過敏性休克 ) 的病例?
其實罕見到, 若是發生, 就足以寫出一篇個案報告的論文, 和學者們討論!
2013-06-28 12:08:59 補充:
每三個月照一次電腦斷層, 所接受的輻射劑量, 仍遠低於危險值, 無須擔心!
事實上, 由於胸腔內部, 大多為充滿氣體的肺臟所佔據,
而身體其它部位, 大多以固體的器官和組織為主,
因此, 拍攝胸腔 X 光片和胸腔電腦斷層所需使用的輻射劑量,
原本就遠低於身體其它部位的 X 光片和電腦斷層.
最後, 感謝您的謬贊! 我只是一位平凡的胸腔內科主治醫師罷了!
在這領域中, 還有太多比我更有經驗和學識的前輩們!
而多年來, 在 Yahoo 知識+, 我從不招攬網友來我的門診就醫,
以免玷污知識殿堂的純潔性! 就請讓我繼續享受無償幫助陌生網友的喜悅吧!
謹再次祝令堂 有驚無險 身體健康!
Lydia avatar
By Lydia
at 2013-06-28T12:03
感謝你說明得如此詳細~讓我了解不少~在此非常感恩~~謝謝
Ida avatar
By Ida
at 2013-06-25T16:51
建議是可以再做第三諮詢,有咳血確實不正常,且已有發現陰影,斷定為肺癌的醫師沒有建議要切片檢查? 因為一般要確診還是需要做切片的病理檢查才知道。
一般癌症治療都是在大醫院較多,因為設備齊、醫師經驗豐富、有時需要多科會診,所以較大型的醫院都可以納入家人的考量,當然路程那些因素也要考慮在內,因為治療之路漫長,病人本身和照顧的家人長時間奔波也是很累人的。
希望媽媽早日康復!加油!
除了目前的西醫治療,以下提供您「華陽複方 」-肺癌植物新藥 相關資訊,已經美國FDA許可,做為肺癌治療的輔助:
美國國家衛生研究院(NIH)旗下輔助替代醫學中心(NCCAM),專責研究發展西藥以外對病患有幫助的其他療法,癌症治療長期以化學藥物為主,但是現在西方醫學也在美國政府機構的推動下,將氣功、中醫、植物新藥療法等等皆納入癌症治療的選單中,這些輔助治療不但配合正規療法同時進行,部份也可以單獨使用,以植物新藥療法為例-華陽複方(Selected Vegetable),在美國FDA的核准下,已成為全球首例為中草藥植物萃取的抗癌植物複方新藥,目前已進入人體臨床第三期階段,實驗結果顯示,使用者未出現副作用及毒性反應,肺癌末平均生存期中位數提升3倍 ,不但超越了目前單獨使用標靶藥物的數據,更可以維持患者在抗癌階段的生活品質,在台灣藥物臨床網及美國癌症網站上可查到植物複方新藥華陽複方的資訊,這已經是經過美國FDA核准進入肺癌第三期人體臨床實驗,可全面抗癌、無毒無副作用、延長生存期、提升免疫、減緩化療/放療、改善消化道不適等 ,參考網站 華陽複方 :http://www.sv-sunfarmcorp.com/index.html?utm_sourc...
Barb Cronin avatar
By Barb Cronin
at 2013-06-25T23:51
癌症已有新的治療模式,不再是統一標準化作業,以前不管什麼癌,統一化療、標靶藥物…等,導致許多不好的副作用外,也被質疑反而加速某些不需化療癌症病友的病情惡化;現在走向客製化治療癌症,經由癌基因檢測,可知是否會再復發?多久會復發?癌基因的各種不同特性,讓醫師能夠重新判斷不同癌基因的不同適用藥物,以及不同的治療模式,這種量身訂做的治癌模式,不但打破過去標準化治療作業的迷思,還可增加存活的機率與減少副作用的發生。 胰臟癌、腎臟癌、肺腺癌,初期並無症狀或身體不適,不一定會被檢查出來,通常感到不舒服時,恐怕都到末期了。其實每個人的身體都有癌細胞,只是潛伏期的時間不同。另外,癌細胞被外界環境所激發的條件也不同,這就是為何有人會莫名的罹癌呢? 其實很多癌症罹患原因並不明確,但定期高規格健檢,仍然有較大機會早期發現與治療。 本人曾請教過知名的開業中醫師〝程惠政、吳明珠〞,他們說中醫目前並無法診斷出肺腺癌,更何況是治療呢? 以下是肺腺癌的真實案例,大家要注意喔! 有一位病患,經友人介紹至馬偕醫院的心臟內科找資深的女主治醫師〔 林慧 君〕看診,由於門診時,病患所陳述的病情內容與心臟、肺部都有密切關係,林醫師在聽診檢查後,感覺病情不尋常,建議病患先掛胸腔內科做個檢查,若檢查都正常,再回診心臟內科檢查。 但病患堅持認為自己只有心臟問題,因此就改掛長庚醫院的心臟內科,長庚的醫師診斷出病患有心肌梗塞,自此病患接受長期的門診治療,直到有一天病患突感胸痛與呼吸困難等現象,長庚的醫師就安排病患到胸腔內科做電腦斷層檢查,赫然發現是肺腺癌,再經由切片檢查發現已是末期肺腺癌;病患這時突然回想起來,早期在馬偕醫院的心臟內科,林醫師在門診的第一時間,要他先去胸腔內科做個檢查,但他並未接受,現在已是後悔莫及,還要賠上性命。 以上真實案例是要告訴大家,醫療是變數很大的專業領域,千萬不要有久病成良醫的觀念,認為自己比醫師還要專業。俗話說︰寧可錯殺一百人,也不要放過一人;也就是要完 全接受 醫師安排的各項相關檢查,才能真正保平安。 看到有篇發問中的文章,內容關於血壓用藥的處方問題,並希望對您有幫助。 發問中︰
爆料︰33%高血壓藥的處方有潛存交互作用,
危及病人喔! 內容︰ 報載健保局委託中國醫藥大學醫管所「黃光華 教授」等多位的學者團隊,調查國內每年超過 200億元的高血壓用藥處方是否安全,得到 驚人的發現如下︰ 有問題的處方佔總處方將近一半,其中33%有
「交互作用」、12%有「超劑量」、2%有「重
複用藥」。 因為這些問題處方將會對病患的健康產生危
害! 調查中更驚人的發現是看門診時,年資淺的醫
師與男 醫師,所開出問題處方的機率,會比資
深的醫 師與女 醫師,相對要高出許多。 也就是看門診時,找資深的女主治醫師,會相
對安全許多。 請問有高血壓的眾多網友,看了官方的調查報
告後,有何感想呢? 病患又要如 何判斷 醫師的用藥處方是否適當
呢? 回答︰ 高血壓是心臟內科的專業,有高血壓一定要看心臟內科,才可避免問題處方的機率。同時,儘量選擇資深的女主治專科醫師看門診,更能大幅降低問題處方的機率。 基本上您若有呼吸不順、胸悶、胸痛、咳嗽、頭痛、暈眩、反胃及心悸等症狀,很可能與心臟有所關聯。 如果呼吸會喘、心跳異常、頭昏痛、胸口會悶痛,尤其狹心症、心絞痛要特別注意,有可能是狹心症、心絞痛伴隨著氣胸、心律不整等心悸症狀。另外,目前您如果有胸口莫名的〔陣〕抽痛,若是心瓣膜受損嚴重,不但會有呼吸不順卡住的感覺,就有可能要更換豬、牛、金屬等人工瓣膜來取代,將來也還要忍耐排斥性、使用壽命等煎熬,會造成以後日常生活等諸多的不便,建議您先掛心臟內科做個檢查,並列為優先檢查項目,總之,心臟問題不是小毛病,不能不管它,因心臟主導體內血液循環,影響最為嚴重,說明病情的內容愈詳細愈好,確定與心臟無關聯後,心臟內科醫師會主動幫您轉診其他科〔如胸腔內科、胃腸肝膽科〕會診檢查。 國內有五家重點教學醫院,如台大、榮總、三總、馬偕、長庚等;其中台北馬偕總院及淡水分院的心臟內科,唯一非常資深的女主治專科醫師〔 林慧 君〕,是由中醫師朋友所推薦,也是我們家族心臟病的主治醫師,僅供尋求女性醫師及其他就醫者卓參。 血壓問題、血糖問題、血脂肪問題、心悸症狀問題等,這些都是心臟內科的專業。 心臟問題,不同醫院可能會有不同的檢查判定,所以您要找對醫師,若您住在北部,建議您到台北、淡水馬偕醫院掛個心臟內科找非常資深的〔 林慧 君〕女主治專科醫師做個諮詢或檢查確認較保險,避免醫療誤判。 備註︰ 本人及多位家屬過去都有在大醫院誤診的經驗,後來經友人轉介馬偕心臟科的林醫師,發現醫德比其他醫師好很多。 根據非官方統計,台灣每年的醫療疏失至少二十萬件以上,因此患者只能儘量找醫術、醫德都很好的醫師。

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By Andrew
at 2013-06-25T00:00
以前只打過肉毒除皺
想去做拉皮
哪種拉皮可以真的很自然風險也小

尋找一本有關公職工作介紹的書(20點)

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By Dora
at 2013-06-25T00:00
致各位大大年前在火車站便利店看過一本介紹台灣各類公職工作內容的書,應該是雜誌類,但忘了出版社及書名, ...