失智老人如何鑑定 - 醫生

By Zora
at 2013-01-14T00:00

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我父親有失智的現象，去了幾次醫院要鑑定，就開藥給他吃，失智的人會吃嗎?是醫生有問題還是，藥物太浪費，想請問家裡有失智的老人，是如何去鑑定成功的，幾個小時的事情就會忘記，這算是失智嗎，地址電話，都不知道，走失這些都有過，也曾騎腳踏車上高速公路，鑑定失智有這麼難嗎?最好能推間桃園縣這裡的醫院，拜托一下

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By Charlotte
at 2013-01-16T21:05

失智症是一種因腦部傷害或疾病所導致的漸進性認知功能退化，且此退化的幅度遠高於正常老化的進展。特別會影響到記憶、注意力、語言、解題能力。嚴重時會無法分辨人事時地物。失智症可分為可逆或不可逆，視疾病成因而異。只有不到10%的失智症是可逆的。失智症是個不特定的概括名詞。也稱癡呆症。香港從2010年10月29日起，正式將癡呆症更名為腦退化症。

最常見的失智症種類是‎‎老人失智症（即阿茲海默氏症）。其典型之起始症狀為記憶障礙。病人會遺忘剛剛發生的事（短期記憶差），而較久以前的記憶（長期記憶）則相對在發病初期不受影響。失智症影響語言能力、理解力、運動能力、短期記憶、辨認日常用品的能力、反應時間、個性、執行能力、解題能力。就算沒有智力衰退的跡象，也常有妄想（阿茲海默型有15-56%），例如懷疑鏡中的自己是另外一個人。失智症之症狀也包括人格或行為改變。很多最後診斷為失智症的個案在住院初期時出現過激烈的混淆症狀。

老人也可能因其他藥物、手術、感染、睡眠不足、飲食不正常、脫水、換住處或是個人危機而有智能改變之症狀。這叫譫妄，症狀類似精神病或失智症。由於大部分的失智症患者可能會有精神錯亂症狀。儘管混亂症狀可能可以由密切照顧、改進居住環境與飲食獲得緩解；精神科藥物也能協助穩定情緒、減少幻覺妄想、或者衝動控制。但目前藥物尚未能減緩腦部的退化。失智症患者也常伴隨憂鬱症，最好由專業醫療人員診斷治療。

失智症十大警訊

1.記憶減退影響到工作：一般人偶而忘記開會時間、朋友電話，過一會兒或經提醒會再想起來。但失智症患者忘記的頻率較高，且可能完全忘記該事件。
2.無法勝任原本熟悉的事務：如英文老師不知「book」是什麼；電腦網路工程師不知如何上網；計程車司機找不到油門開關；廚師不知如何炒菜等。
3.言語表達出現問題：一般人偶而會想不起某個字眼，失智症患者想不起來的機會更頻繁，甚至以替代方式說明簡單的辭彙，如「送信的人(郵差)」「用來寫字的(筆)」等。
4.喪失對時間、地點的概念：一般人偶而會忘記今天是幾日，在不熟的地方可能會迷路。但失智患者會搞不清年月、白天或晚上，在自家周圍迷路，找不到回家的路。
5.判斷力變差、警覺性降低：開車常撞車或出現驚險畫面；過馬路不看左右紅綠燈；借錢給陌生人；聽信廣告買大量成藥；一次吃下一周的藥量；買不新鮮的食物等。
6.抽象思考出現困難：對言談中抽象意涵無法理解，而有錯誤反應。日常生活操作電器如微波爐、遙控器、提款機的操作，對指示說明的意思無法理解。
7.東西擺放錯亂：一般人偶而會任意放置物品，但失智症患者更頻繁，將物品放在非習慣性或不恰當的位置，如水果放在衣櫥裡、拖鞋放在被子裡、到處塞衛生紙等。
8.行為與情緒出現改變：一般人都會有情緒的變化，失智患者的情緒轉變較快，一下子哭起來或生氣罵人，情緒的改變不一定有可理解的原因。可能出現異於平常的行為，如隨地吐痰、拿店中物品卻未給錢、衣衫不整等。
9.個性改變：一般人年紀大了，性格也會有少許改變，失智患者可能會更明顯，如疑心病重、口不擇言、過度外向、失去自我克制或沈默寡言。
10.活動及開創力喪失：一般人偶而會不想做家事、不想上班工作，失智患者變得更被動，需要許多催促誘導才會參與事務。原本的興趣嗜好也放棄了。

症狀：
其臨床症狀可分成以下三點：1.認知方面的症狀：記憶力喪失，初期短期記憶喪失，只記得過去的事卻忘記現今的事，失語及失用症，缺乏方向感及空間感，易走失，思考能力及判斷能力喪失，進而與人溝通有問題，無法處理日常生活。2.精神方面的症狀：妄想、多疑、視及聽幻覺、失眠、憂鬱、躁鬱症傾向。3.行為問題：有的會有攻擊性行為、躁動不安、多話、多吃等。

癡呆症的治療：治療癡呆症分二個層面，一為病因的治療，另一為症狀的治療。又可分成三類：1.進行性病因：為一種退化性的癡呆，以阿茲海默氏症最有名。其發生率約佔癡呆症的三分之一至二分之一。另外，包括帕金森氏症、畢克氏症等，目前的醫療科技仍無法有效治療。2.可阻止惡化或部份改善的病因：如血管性癡呆 (在臺灣約佔痴呆症的三分之一)，通常都是頭部外傷後遺症或是腦炎後遺症。這些病因如被控制住，症狀會穩定在某一程度，不一定會惡化。3.可治療性病因：包括：腦內腫瘤 (包含硬腦膜下血腫)、水腦 (正常壓水腦、阻塞性水腦)、代謝性原因 (肝腎功能衰竭、內分泌失調、電解質不平衡)、營養失調 (維生素B1、B12、葉酸...等缺乏)、中毒 (藥物、金屬、酒精中毒)、腦部發炎 (神經性梅毒、隱球菌腦膜炎)、功能性精神病 (憂鬱)、感覺器官障礙 (失明、失聰)。若是這些病因所引起的癡呆症，根據病因治療，痴呆症的症狀是可能可以恢復的。

長庚紀念醫院失智症中心
http://www1.cgmh.org.tw/dementiahel/index.html

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