如何控制僵直性脊椎炎？醫師說法不同？X光解析有關？中醫能治嗎 - 工作

從95年開始，臀部一大一小，左邊大，右邊小，右邊的屁股裡面的骨頭、筋有時候會非常痛（有時候痛個2~3天，之後又不痛，好了2~3星期，又會再痛。），會沒力，走路困難。有時候痛在右邊鼠蹊部的筋，有時候痛在右邊髖關。
大約同時期，眼睛會有一側是偏頭痛，眼睛花花的，
但是和屁股痛是不同天發生。如：
2008-06-23屁股的裡面骨頭痛
2008-07-03眼睛無法對焦的情況發生，覺得眼前突然花花的
2008-10-13會有一邊頭痛狀況產生
2009-05-22腰痛找尋推拿方法
屁股痛到沒力走路，當初懷疑的原因有3：
(1)93~94年做業務，常常開車到外縣市和客戶接恰，
累得時候就在車上小睡一下，都是靠右邊睡。
(2)約92年被闖紅燈的機車撞，身體飛出，由屁股騰空落下。
(3)約93年在家，不知老媽在廚房拖地，下樓梯滑倒，屁股著地。
（1）96年5月1日，和陳同學到國軍醫院，2人都掛同一個醫師。我是因為右邊屁股的裡面骨頭會一直痛，國軍醫院醫師看了x光片，對我說：「沒什麼問題！吃個止痛藥就好了」
（2）隔月(96年)，又開始有疼痛感，署立甲醫院骨科醫師聽完我的主述後，沒有照x光，他說：「這是坐骨神經痛，會痛在下肢，而且左右兩邊都會。」我說：「我只會痛在右邊，左邊不會，坐骨神經痛這要開刀嗎？」甲醫院骨科醫生說：「以後左邊就會痛了，不用開刀，x光照不出來的，吃個藥吧！」
（3）C中醫醫院的中醫師說：「這應該是右邊髖關節軔帶拉傷，因為坐骨神經痛會痛到膝蓋以下，甚至到腳底。」，復健師也這樣認為。
（4）97年的6月，我右邊髖關節部位痛到不能走路，
坐著輪椅(坐著屁股部位也痛)到了署立乙醫院就診，
署立乙醫院骨科Y醫生說：「這不是坐骨神經痛、也不像是僵直性脊椎炎，這是肌肉纖維化。」我說：「該怎麼治療。」他說：「沒什麼治不治療的，痛的時候吃個藥。」
（5）97年12月，在戊紀念醫院就醫，我尋問是否是黎狀肌發炎，林醫師認為是髖關節骨囊發炎，因此安排我做復健。
（6）一個月復健完後，須要醫師再開立復健單，而林醫師已離職，另外一位醫師看診，他表示無需復健，
我問他：「體重過重，會不會造成骨盆、脊椎負擔？」
他說：「不會，骨架可以承受200倍的重量，放心。」
（7）98年7月初，又開始痛，實在受不了，到丁醫學中心骨科求診，W醫師聽完我的病情，他說：「你的病情(說法)，很奇怪，照個x光吧」看完x光後，吳醫師說：「髖關節部位，看起來有點發炎，我懷疑這是僵直性脊椎炎，抽血檢查HLA-B27」
8月5日，回到丁醫學中心看報告，J醫師說：「HLA-B27呈現Positive反應，髖關節部位，看起來有點鈣化現象，你要到內科看」
我問：「運動能改善關節沾粘現象嗎？」
J醫師說：「不能，只是讓你感覺比較舒服而已。病情有它自己的病程，不是任何方法能夠改變或控制，有的病患是發展到此，有的是會繼續惡化。」
我問：『HLA-B27呈現Positive反應，就是判定有僵直性脊椎炎嗎？』
J醫師說：『不是判定，是強烈懷疑。不是百分之一百，要到內科做進一步分析』
我問J醫師：「體重過重，會不會造成髖關節、脊椎負擔，尤其是僵直性脊椎炎？」
J醫師：「會」
（8）98年7月底，又回到以前就醫的署立乙醫院骨科複診
，C醫師：「很好，沒什麼問題，看起來應該是肌肉發炎。」
我說：「是長骨刺？或是僵直性脊椎炎？」
C醫師：「我想應該不是，因為x光片看來正常。」
想請教各位大大
【問題1】：HLA-B27呈現Positive反應，是不是代表
僵直性脊椎炎有隱藏的發生機會？
【問題2】：臀部髖關節痛和眼球、偏頭痛同時期發生，
是僵直性脊椎炎的跡象嗎？
【問題3】：僵直性脊椎炎的好發期是20~40歲男性，是不是拖到40歲，病情就到此為止？
【問題4】：關於體重會不會造成骨頭負擔，J醫師的說法是「會」，戊紀念醫院醫師說法是「不會」，是誰正確？
【問題5】：關於：「運動能改善關節沾粘現象嗎？」
知識+ 用藥資訊＞僵直性脊椎炎：「AS的發病強度與頻率.跟本身肌肉強度.延展性與肌耐力有很大的關係.有些患者因為疼痛而導致減少該部位運動.久而久之肌肉難免萎縮.」。
而J醫師說：「不能，只是讓你感覺比較舒服而已。病情有它自己的病程，不是任何方法能夠改變或控制，有的病患是發展到此，有的是會繼續惡化。」
到底何人正確？
【問題5】：為什麼署立醫院骨科的X光片沒有問題，而吳醫師：「髖關節部位，看起來有點發炎」，J醫師說：「髖關節部位，看起來有點鈣化現象」？是X光片的解析度有差？還是醫師見解不同？「鈣化現象」、「發炎」是一樣的嗎？
【問題6】：僵直性脊椎炎能夠透過中醫的藥物來改善嗎？
【問題7】：僵直性脊椎炎的好發期是20~40歲男性，那變性、或服用女性荷爾蒙，能夠改變HLA-B27對自身骨細胞的攻擊嗎？
謝謝
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後來找到有關資料：
(1)http://www.rheumatology.org.tw/edu_a7-1.htm%E8%AA%...
僵直性脊椎炎好發於成年男性，偶而可見於幼年及女性病人，且這兩個族群的臨床表現與典型AS稍有不同。幼年型病人於16歲以前發病，常有週邊關節炎，稍晚才有典型的薦腸關節炎，預後較差。而女性病人的薦腸關節炎亦不明顯，頸椎的侵犯較多，但預後較好。
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(2)知識+ 首頁> 科學醫療> 醫療保健> 用藥資訊
僵直性脊椎炎
AS的發病強度與頻率.跟本身肌肉強度.延展性與肌耐力有很大的關係.有些患者因為疼痛而導致減少該部位運動.久而久之肌肉難免萎縮.形成惡性循環.所以請養成定時運動的好習慣!!游泳與拉筋是最適合AS患者的運動!!
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TO : 關公 早安
您說 : ｢僵直性脊椎炎是遺傳疾病、
大部分二十歲前發病、
基因有並不表示絕對會發病」
昨天打電話到屏東問學弟的情況，順便關心他們家88風災情情，
我的學弟好像就是在14歲發病，在大一(18)走路不方便，現在約26歲，情況據他說好像更僵硬了。(情況不樂觀、沒服藥、但他心情是樂觀的)
從14歲~18歲，短短四年，就由髖關節痛 ~ 脊椎僵直(走路不順)，惡化速度還滿快的。
而他爸爸是在25歲發病，現在應該有50歲了吧，病情已經緩解，發病之初就有服藥，過了40歲後，病情停止擴散，目前是脖子部位有點變形，
走路還順暢。
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一位陳中醫說她醫學院學長，大一發病，大四就無法彎腰，感覺病程發展也滿快的。
而我是30歲(95年)開始痛在右髖關節，今年(98年)痛左髖關節，痛的時候是痛在骨頭，非常痛哩，風濕過敏科醫師說會向上發展。
我是在想，如果是車禍後遺症，也不可能經過2年後才痛的劇烈吧?
如果是僵直性脊椎炎，看其他病友個案，我的病程速度又不像他們那樣3~4年就動不得。
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TO : 關公 早安
您說 : 「女人雌激素促使肌腱韌帶鬆軟壓制僵直
車禍撞擊引起骨架移位
醫生X光判讀只要無骨折破裂就不是骨科處理」
女人雌激素促使肌腱韌帶鬆軟壓制僵直，有幾分道理。所以女性有僵直性脊椎炎的基因，只有少數會發病(比男性更低機率)，而且大多是痛在周邊關節，不太會侵犯到脊椎以上。
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另一方面，40歲後的男性激素減退(男更年期)，也是使僵直症狀停止的原因之一。
像學弟的爸爸在25~30歲時，就滿嚴重的(服藥控制)，現在45~50歲就沒再吃藥，狀況就停留在最嚴重時期的樣子(脖子彎彎)，行動方面就不痛了。
關公說的骨科處理，好像是這樣耶，關節部位居然就不是骨科管的，除非是手術，否則要看其他科別了。
分科太細了說，應該要訓練一些通才的醫師。
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TO : 唱歌很難聽 早安
謝謝您看了那麼多字
你回答的【問題2】：有可能但是不能完全確定
【問題4】：坦白說，體重如果太重視會影響的。
【問題5】：事實上是可能的，不過我會建議要再加上一些簡單的拉筋運動，但適當就好
【問題4】、【問題5】還滿接近多數醫生(中、西)的看法，
【問題2】我還沒求證醫師，因為還要同時看過眼科、神經內科、風濕過敏科，還滿費精神的。
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TO : 林老師 早安
您服務的地方，離我家有1小時半~2小時車程，
如果有需要，再和您求診。
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TO : 來哥哥 早安
您說 :「 您講了那樣多原由、描述很清楚、但夲人好意提醒您及每位發問人士、發問時不要將其種種原由、說得那樣細、不然那些【理論醫生】或【理論專業】會跟着您描述方向走、那您就分不清誰是真正專業了 」
確實有道理，我提出前因後果，前因是非常詳細，會給醫師或專業人是在判斷上的困擾。
或許是潛意識下無法接受原因是出在'僵直性脊椎炎，另一方面，和其他病友相較，我的症狀好像比他們輕微，雖然痛的程度是和他們一樣，但也尚未到達僵直病程，心理覺得疑惑、恐懼。
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TO : 林老師 早安
http：//tw.myblog.yahoo.com/cococo222 提到 :
【閃腰】：由姿勢不正、搬運重物、腰椎偏移、骶骨移位所導至的、須盡快給予導正歸位、否則會造成習慣性「閃腰」、久而久之更會造成腰椎疼痛、只要從腰椎、骶骨、骨盤、髖關節給予導正歸
這個閃腰，之前在家具行工作，常要搬家具，雖然沒有閃腰，但X光片可看到脊椎(胸部位置)有磨損的情況
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更正
前面上一段補充
應該是 TO : 來哥哥
http：//tw.myblog.yahoo.com/cococo222 是來哥哥部落格
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TO : 山可岢 早安
1. 腰痛、晨僵三個月以上
這3年是斷斷續續，但沒有持續3個月，最多是1個月，最短是1星期
2. 腰椎額狀面與矢狀面活動受限
沒有
3. 胸廓擴張受限
沒有
4. 放射學診斷明顯胝骼關節炎
有，但4~5個醫師認定的程度不一樣，有的說是在臨界值，有的說已經鈣化。
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TO : 山可岢 早安
您說 :
患者有懷疑時應找風溼免疫科專科醫師，作進一步的血液與影像診斷，........。若病程日久，則有可能造成脊椎融合，成為竹柱脊（bamboo spine），此時則會造成無法彎腰屈身及旋轉側身，嚴重可致殘疾。
我覺得我好像是被醫師誤耶，從96年開始看骨科，國軍醫院骨科都說沒事，明明就在醫院那痛到不能走路，今年(98)才在另一家醫學中心求診骨科，這個骨科醫師因謹慎，抽血檢查，才建議看免疫風濕過敏科，不幸中的大幸，目前X光片是看到薦腸骨發炎，免疫系統尚未攻打到脊椎，不然，以學弟家人的情況，2~3年大概就快不行走路了
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TO : 山可岢 早安
中醫在治療本病，乃分為風、寒、溼、熱、瘀等數種病因。風邪作盛者疼痛游走不定，當重用獨活，併用當歸養血；寒邪盛者則疼痛剧烈，宜以烏、附、細辛等辛溫大熱之品，但劑量需酌；溼邪重者則痛處重著麻木腫脹，以健脾化溼，配以溫陽之品如白朮、蒼朮等；熱邪為重則則痛處紅腫有熱感，以水牛角、知母等清熱涼血藥為主。病程日久必有瘀象
則痛處固定，屈伸俯仰皆不利，除分清楚風寒熱溼以外，尚需重用蟲類藥如全蝎、蜈蚣等以求透骨搜絡。
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承上
有點文言說，看不太懂
獨活、當歸是藥名，用於'風邪作盛者疼痛游走不定" 嗎?
白朮、蒼朮是藥名，用於" 溼邪重者則痛處重著麻木腫脹" 嗎?
水牛角、知母是藥名，用於"熱邪為重則則痛處紅腫有熱感"嗎?
全蝎、蜈蚣是藥名，用於"則痛處固定，屈伸俯仰皆不利"嗎?