診所醫師為何堅持不開立自費用藥明細 - 護士
By Enid
at 2011-02-01T00:00
at 2011-02-01T00:00
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本人今天咳嗽鼻塞流鼻涕全身痠痛去求診
經醫生師施以鼻孔塗藥抽鼻涕後
醫生建議注射針劑好讓讓症狀快速舒緩
並作以下處方
1.健保給付用藥三日份
2.自費針劑一百五十元
批價時我很疑惑,為什麼掛號費有收據,藥局領藥時有藥品明細收據
但當我向掛號護士索取我自費針劑150元收據
他卻開了一張自費門診150元收據給我
我問他說為何都沒有"使用針劑明細"
他說"不能開"
我堅持要求針劑明細
他就請醫師自己跟我解釋,醫師還是不開立
,拿了一張便條紙,抄了三個藥名給我
PIROXICAM ,VitaminC,MethionB
我想知道醫師堅持不肯開列自費用藥明細收據的真正原因
經醫生師施以鼻孔塗藥抽鼻涕後
醫生建議注射針劑好讓讓症狀快速舒緩
並作以下處方
1.健保給付用藥三日份
2.自費針劑一百五十元
批價時我很疑惑,為什麼掛號費有收據,藥局領藥時有藥品明細收據
但當我向掛號護士索取我自費針劑150元收據
他卻開了一張自費門診150元收據給我
我問他說為何都沒有"使用針劑明細"
他說"不能開"
我堅持要求針劑明細
他就請醫師自己跟我解釋,醫師還是不開立
,拿了一張便條紙,抄了三個藥名給我
PIROXICAM ,VitaminC,MethionB
我想知道醫師堅持不肯開列自費用藥明細收據的真正原因
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By Oscar
at 2011-02-04T08:25
at 2011-02-04T08:25
診所簡表暗藏「雙重藥價差」第一層藥價差:同樣申請一天健保藥費,採用簡表申報與核實申報,可差15.4元( 6-7成價差)。註2.實際健保藥價係分析簡表案件,平均每日藥費之健保價金額。也就是該類案件如果改採用核實申報,平均每天只能拿到9.6元。第二層藥價差:依據健保第五次藥價調查資料顯示,診所採購藥品平均約有4成藥價差。
2010/10/06 台灣醫療改革基金會
醫改會發佈:「籲衛生署與醫院別開倒車 以免犧牲用藥品質與助長健保黑洞」
民眾常抱怨為何在診所看病,多只能拿三天藥,且用藥內容明細交代不清,這些問題與健保允許診所採用簡表申報藥費,有密切關係。
但衛生署還沒能有效解決診所簡表的爛攤子之際,醫院代表竟在健保會議也提案要求實施簡表。
醫改會特別公開反對,呼籲衛生署長楊志良急踩煞車。
醫改會執行長劉梅君指出,98年健保費光是花在吃藥打針上就高達1,322億藥費,較97年1,251億增加71億元,成長率5.7%,遠比整體醫療費用成長率(4.72%)還高,顯示健保局藥費管控與醫界自律失靈,讓健保變成「領藥門診」。
劉梅君分析,健保實施總額後,藥費仍保障一點一元,且結算時預先扣除藥費支出,才接著計算各項醫療服務的點值,加上藥品採購價與健保支付金額之間,常存在過高的藥價差,導致許多醫院藉多開藥「以藥補醫」而許多不以開藥為主的外科或重症照護資源,反遭稀釋與排擠。
藥價黑洞健保多付六至七成價差、一年多花五十億元
醫改會指出,診所如果採核實申報,健保支付價其實每天不到10元,健保卻當冤大頭付給25元;如果加上採購的價差,等於賺了「雙重藥價差」(如附件二)。
此外簡表常誘使醫師只願開三天藥給病人,加上不受健保審查,用藥明細往往難以監督,嚴重影響病人權益與用藥安全(如附件三)。
今年2、3月間費協會的勞工代表就以診所簡表藥費健保多付六至七成價差,一年多花健保五十億元為由,提案要求檢討。
而健保局實際分析後也發現,簡表平均每日藥費只有9.6元。
但這案子協商不成,最後由衛生署長裁定尊重基層診所只小砍3元。
沒想到醫院代表隨後也在健保會議上提案要求實施簡表,並要求健保局簽報署長裁示。
醫院要求實施簡表嚴重違背健保法規定的醫藥分帳精神
健保法規定應實施醫藥分帳,但簡表制度卻讓藥費變成糊塗帳,病人不知葫蘆裡賣什麼藥,使得原可以多贏的醫藥分帳制度窒礙難行。
醫改會更對於醫院要求實施簡表的提案不敢苟同。有些基層診所因為地處偏鄉、老醫師執業或規模過小等因素,不容易以明細表核實申報,採用簡表還情有可原。
但醫院的資訊系統與藥袋標示已經十分完善,卻要走回頭路,讓人懷疑是貪圖更多的藥價差。
劉梅君擔心開放醫院簡表後,以醫管經營能力,一定會划算地用簡表申報、藥價高的採核實申報,「雙管齊下」賺藥價差,因此醫改會呼籲楊署長急踩煞車。
此外,醫改會也對部分官員或醫界認為診所已實施總額,簡表降下來的錢也是回到診所總額,所以不用大幅檢討與扣除簡表金額的說法不以為然。
劉梅君呼籲健保局應每年確實調查檢比實際藥費成本,並提供給費協會作為每年協商健保總額的依據,將過高的價差自總額基期扣除,或移作重症等專案醫療的經費。
醫改會的呼籲:反對醫院採用簡表申報藥費。.健保局應要求簡表申報的診所確實申報用藥明細,並專案稽核藥袋標示與收費情形。
健保局應定期檢討診所簡表藥費成本,將過高價差由費協會自下年度總額扣除,或移為其他重症專案經費,讓健保資源真正用在刀口上。
診所採用簡表申報藥費,導致民眾權益受損案例:【案例一】診所為賺簡表藥價差假傳聖旨 要求病人自費或三天後再來一次
北市某診所告知病人感冒咳嗽症狀嚴重,需要服用止咳化痰藥水,但病人的藥費超過健保局要求診所只能開三天藥、且藥費不能超過75元之規定,因而要求病人補差額或三天後再來一次。
病人選擇自費差額,但診所並未開給自費部份的收據
案例解析與釐清:健保規定基層開藥以3天為原則,但醫師可依據病情需要開給所需天數,並採「核實申報」向健保局申請藥費。
所以民眾如果醫療需要開給3天以上藥品或藥費超過75元,可實報實銷向健保局請領費用,不可藉故向民眾收費,或誤導民眾診所只能拿3天藥。
【案例二】簡表申報不受健保專業審查監督,用藥明細也常不清楚,嚴重影響病人知藥權益與用藥安全。案例-1有服務於診所的藥師向醫改會申訴,診所醫師要求不將抗生素、類固醇等藥名印在交付病人的處方明細上。
第一線基層用藥安全 誰來把關?! 我是一位在基層小兒科診所工作的藥師,雖然看見醫改會積極推動兒童用藥,健保也已設計鼓勵基層診所開立兒童專用藥的給付方案,在基層仍被醫師要求拿大人藥錠磨粉,看病的小朋友仍然吃不到「安全、好吃、劑量準確」的兒童製劑。雖然我也嘗試去與診所溝通,但醫師仍不願意開立。
2011-02-10 15:37:51 補充:
醫改會發佈:「籲衛生署與醫院別開倒車以免犧牲用藥品質與助長健保黑洞 ...
www.coolloud.org.tw/node/54867
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