請問公公呼吸衰竭相關問題? - 工作

By Carolina Franco
at 2009-11-04T00:00

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你好:
想請教網友一些問題~
我的公公是氣管內放呼吸器的家屬.公公7月8日住院至今.還是無法拔除呼吸器.他是心臟功能只剩24%所以無法自行呼吸.可是因為子女都在外地工作.無法常去陪伴他...
所以公公常吵著要回家(意識很清楚)....
想請問公公痊癒的機率有多大?距離出院的時間還要等待多久?
家中經濟不是很好.申請農保補助資格不符.所以還有其它相關補助嗎?(公公只有農保和健保)

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By Mary
at 2009-11-08T13:13

根據美國健康照護財政局（Health Care Financing Administration），長期使用呼吸器（long-term ventilated, LTV）病人的定義為：每天至少6小時且需21天以上。這些需要長期使用呼吸器才能維持生命的病人是值得大家關心，本文就是對照護這些病人所需要的臨床和運作上的問題予以重點探討。
呼吸道處置
長期需要使用呼吸器的病人應該有一安全的氣切口，才可避免因經喉插管引起之上呼吸道損傷，以利於照護和衛生處理。這樣病人會較為舒服，也較能活動自如，並且可以進食和用口頭溝通。
至於什麼時候做氣切最為理想？雖然至今仍沒有定論，但根據一些專家的建議：在急性問題穩定後（大約7天內），接下來的7天可以做拔管的評估，若無法脫離呼吸器，應該儘量做氣切，每天都應做脫離呼吸器的評估，在插管超過21天就應做氣切手術。
營養方面
LTV病人常常缺乏營養，以致在使用呼吸器時容易出現問題，因此營養師在這方面的角色相當重要。
增進病人的營養狀況需要有系統的指引。第一階段是評估缺乏的等級。以身高和體重的比較可知道其熱量的儲存，水腫和腹水的重量需予減除。
第二階段是適當的餵食。給普通穩定的呼吸器輔助病人（ventilator assisted individual, VAI）大致是每天每公斤體重30-35卡及每天每公斤體重1.0-1.5克的蛋白質。選擇濃縮配方（2 cal/ml）或是高脂含量會減低病人水分的攝取並且易導致腹瀉。標準配方（1 cal/ml）常含較高的蛋白質，過量餵食會增加CO2的產生而影響脫離呼吸器。
第三階段是評估治療結果，體重和白蛋白的增加往往要花好幾個星期。前白蛋白在營養補足後往往比白蛋白先達到標準值。營養補充失敗的原因常常是因餵食不足。30%的病人往往因為翻身、洗澡、餵藥等原因而減少了餵食。
有關氣切的特殊問題
氣切管應用最大的管徑以減少吸氣的阻力及減少氣囊（cuff）的過度充氣。如果要試以蓋管帽（capping），較小開窗的管子（Fenestered tube）能降低氣管內及管子周圍氣流的阻力。開窗的管子能讓氣流從管內和管子周圍通過，在發聲和說話時增加空氣通過聲帶的流動。使用機器呼吸時有氣囊的管內可防止氣漏，氣囊的壓力應持在15-25cm H2O間，因為過高的壓力會阻止氣管黏膜的微血管血流，導致氣管壁潰瘍，軟骨軟化及氣管狹窄。
氣切潛在的併發症包括管子脫出併氣切口的急速閉鎖，造成再放置的困難。這時可用標準的插管經口、鼻或氣切口插入。氣切口周邊的組織炎是因氣管內自然分泌物散布種入傷口，而沒有徹底清理所造成。這種傷口很少需要用到全身性的抗生素注射，積極的局部傷口照護已經很見效。染血的分泌物常常是因氣管黏膜的破皮及抽痰時造成的傷害，通常不需特別處理。無緣故或者大量咳血需要積極評估，支氣管鏡檢查有時可提供出血點的確認。CT或者支氣管動脈造影術可確定診斷和治療。氣管與食道間的管（Tracheoesophageal fistulae）會以反覆咳已進食的食物或慢性吸入來表現。管子末端的周邊及開窗部位形成肉芽（granulation）組織會慢慢造成氣管狹窄，並阻止呼吸器的脫離和有效的痰液清除，造成換管時困難、流血和疼痛。
病人一旦脫離呼吸器，接下來便要考慮是否拔掉管子（decannulation）或蓋上管子帽套（capping）以利發聲和溝通。一旦管子拔除8-12小時內氣切口就會閉合，此時再置放管子已是不可能或很困難了。
院內發生的併發症（nosocomial complications）
感染性併發症決定LTV病人的發病率和致死率。像是膿性氣管支氣管炎、呼吸器相關的肺炎、泌尿道感染、皮膚感染和肉毒桿菌大腸炎等，均會增加脫離呼吸器的困難，甚至可能導致敗血性休克。許多病人由於先前在加護病房予以長期的廣效性抗生素治療，而繁衍出抗藥性的菌種如綠膿桿菌（Pseudomonas）、金黃色葡萄球菌（Staphylococcus areus）或抗萬古黴素（Vancomycin）的腸內球菌。敗血症的早期認定和積極治療是最至高的原則，一旦出現感染徵兆便要立即施予對付院內感染的抗生素，同時進行適當的細菌採樣培養。經驗上合併Aztreonam、Imipenem、抗綠膿桿菌頭孢子素（cephalosporines）和Penicillin Vancomycin、Quinolones及Aminoglycosides是合理的選擇。
結論
照護LTV病人需要有系統及全人的方式。這些病人需要不同的健康支援，包括醫師、護士、呼吸治療師、職能治療師、營養師、職業及語言治療師、臨床藥劑師及腸造口治療師。他們各自具有不同的功用。

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