請問心律不整從心電圖如何判斷? - 工作

By Blanche
at 2009-02-20T00:00

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最近換工作體檢時,醫生看完心電圖後告訴我
心室和心房跳動頻率不一致,有一個有時會漏接(心房or心室)
再照一次結果還是雷同!!
但他因為不清楚到底是怎麼回事於是說要請心臟科醫生再看看
不過他卻在體檢表上寫下心律不整
拿出去年的健檢報告確認去年的心電圖檢驗是正常的
而本人也沒有服用藥物的習慣,長這麼大也沒也任何昏倒的情況發生,請問專家這是什麼原因?
從事這工作的前幾天有被電到一次(電到手破皮),請問這和心律不整有關係嗎?謝謝!!
Update:
醫生用聽診器聽診時確認沒有問題!!
Update 2:
有什麼原因可能造成暫時性心律不整嗎?
假如真的有心律不整的問題,一定要治療嗎?
因爲本身生活規律,不沾菸酒
不想吃藥也不想開刀!!
生活及工作上要注意些什麼?
謝謝!!

Tags: 工作醫生

All Comments

By Bennie
at 2009-02-21T17:24

首先, 所謂 arryhthmia 心律不整, 並非單一特定疾病的名稱, 而是一大群不同疾病的合稱. 只要是心跳速率過快, 或過慢, 或忽快忽慢, 或有任何異常心律者, 皆稱之為心律不整 ...... 其次, 心律不同於心率 ...... 所謂 heart rate 心率, 是指心跳速率而言, 亦即每分鐘的心臟跳動次數 ...... 而所謂 rhythm 心律, 是指控制心臟, 造成心跳的神經訊號而言. 正常的心律, 來自位於右心房的節律點. 有些病人則會產生來自心臟其它部位的異位性節律源, 它們所產生的神經訊號, 會和來自節律點的神經訊號, 互相爭奪心跳的控制權.
由於未看到發問人的心電圖, 因此無法瞭解發問人所罹患的, 究竟是哪一種心律不整. 惟發問人提到, 體檢醫師的說明是: 心房和心室跳動頻率不一致, 有一個有時會漏接 ...... 醫師在解釋病情時, 為了讓人聽懂, 經常必須使用一些比較通俗的字彙. 而在事後, 旁人 (例如在下) 若要把這些通俗字彙再 "翻譯" 回專業術語, 有時會有些難度 (苦笑) ...... 但個人猜測, 體檢醫師所謂的心律不整, 應該是指 second degree of AV block 第二級房室傳導阻滯.
正常情況下, 前述的 "節律點" 產生神經訊號後, 此一訊號會沿著神經傳到左心房, 同時沿著另一條神經往下傳到位於心房和心室之間的"房室結". 之後, 再沿著 "左束支" "右束支" 兩條幹道, 分別傳到左心室和右心室. 最後, 沿著逐漸分支出去的神經傳導系統, 迅速傳到心臟的每個角落, 使得每個心臟肌肉細胞, 都能協調一致地開始收縮, 表現出規律的心臟博動 ...... 而當前述的 "房室結" 或其前後的這一段神經, 發生訊號傳遞的減緩, 甚至中斷時, 即謂之 atrio-ventricular block ( AV block ) 房室傳導阻滯 ...... 而如前所述, AV block 當然也屬於心律不整的一種.
正常的心電圖, 在每次心房博動的波形之後, 都緊跟著心室博動的波形, 兩者共同組成單次心跳的波形. 每次心跳的波形外觀, 都應該是相同的; 而每次心跳波形之間的間隔長度, 也應該是相同的 ...... 此處所討論的 AV block 房室傳導阻滯, 依其嚴重程度, 可分成三級 ...... 凡是 "房室傳導時間" (亦即神經訊號由心房傳至心室所需的時間) 延長 (正常為 0.12 ~ 0.20 秒), 即謂之 first degree of AV block 第一級房室傳導阻滯 ...... 若是除了房室傳導時間延長外, 同時還發現到, 某些心房跳動波形的後面, 竟看不到心室跳動波形; 易言之, 心房節律點所產生的神經訊號, 有時竟無法傳到心室, 使得心室無法產生博動, 此謂之 second degree of AV block 第二級房室傳導阻滯 ...... 發問人的體檢醫師所謂的 "心房和心室跳動頻率不一致, 有一個有時會漏接", 其所指的, 可能就是這種情形吧? ...... 而若是心房節律點所產生的神經訊號, 每次都無法傳到心室, 則心室就會產生自己的異位性節律源. 於是, 心房和心室就各跳各的! 在心電圖上, 可以看到規律出現的心房博動波形, 也可以看到規律出現的心室跳動波形, 但彼此之間互不相關, 誰也沒跟著誰! 此謂之 third degree of AV block 第三級房室傳導阻滯.
進一步言之, second degree of AV block 第二級傳導阻滯, 依其型態, 可再細分為 Mobitz I 和 Mobitz II 兩種 ...... 若是在心室波形消失前的前幾次心跳波形中, 發現到房室傳導時間不但延長, 而且還越延越長, 則謂之 Mobitz I ...... 而若是前幾次心跳波形中, 其房室傳導所延長的時間都一樣長, 則謂之 Mobitz II ......
至於 AV block 的處理 ...... 若是心電圖發現 "第三級房室傳導阻滯" 或 "第二級房室傳導阻滯 Mobitz II", 則必須立刻接受暫時性心律調整器的裝設; 若是 "第二級房室傳導阻滯 Mobitz I", 且無臨床症狀, 血壓亦很穩定者, 則無須緊急處理, 可先請 "心臟內科" 醫師進行更為詳細的評估後, 再來決定下一步 ...... 至於 "第一級房室傳導阻滯", 通常不會有症狀, 也無須任何處理 ...... 因此, 依體檢醫師的說明和建議來看, 個人猜測, 發問人所罹患的, 應該是 "第二級房室傳導阻滯 Mobitz II".
(系統字數限制, 下接補充內容)
2009-02-21 11:18:10 補充：
至於 AV block 的原因, 每人都不相同. 可能是因為藥物影響,
也可能是因為感染, 發炎, 心肌缺血, 或其它心肌病變等原因.
因此, 才必須請心臟內科醫師進行更為詳細的評估 ......
至於發問人最近曾受過電擊, 是否會造成 AV block 呢?
嗯~~ 關於這點, 個人比較不確定!
但至少, 以前在書上, 或在臨床上, 都不曾看到過或遇到過.
無論如何, 還是請發問人請教在這方面最專業的心臟內科醫師吧!
2009-02-21 11:18:31 補充：
最後, 關於聽診器 ...... 它只能用來確定心尖博動的位置, 確定心跳速率是否規則, 以及確定是否有心雜音等 ...... 許多心臟疾病的聽診, 都是正常的; 易言之, 心臟聽診正常, 並不表示一定沒有心臟病.
以上簡答, 希望足以為發問人解惑!
2009-02-21 11:25:41 補充：
抱歉! 校稿發現嚴重筆誤!
在關於 AV block 處理的那一段文字中,
最後提到 ...... 個人猜測, 發問人所罹患的,
應該是 "第二級房室傳導阻滯 Mobitz II ......
其中, Mobitz II 應改為 Mobitz I ......
前者較為嚴重, 後者則較為輕微 ......
由於轉貼自己前一段的文字, 而又忘了刪節,
以致發生嚴重筆誤! 特此更正並致歉!
2009-02-21 13:22:58 補充：
發問人補充發問到 "有什麼原因可能造成暫時性心律不整嗎?"
醫學上並無所謂 "暫時性" 心律不整,
然而, 某些種類的心律不整, 的確是 "陣發性" 的, 亦即時有時無!
而在其發作時, 可能有症狀, 也可能沒症狀.
一般的心電圖, 通常不太可能抓到陣發性的心律不整.
若有必要, 心臟內科醫師可能會建議安排 "二十四小時心電圖",
亦即請病人在身上掛個小機器, 用來持續記錄二十四小時內的
心電圖變化, 交由電腦分析, 看看是否能抓到偶爾發生的異常波形.
也可能安排 "運動心電圖", 亦即請病人在跑步機上跑步,
同時記錄心電圖, 看看是否能藉由運動來誘發異常波形.
2009-02-21 13:26:06 補充：
無論如何, 由於心律不整種類甚多, 原因也各不相同,
故無法一概而論地, 來回答發問人 "有什麼原因可能造成
暫時性心律不整嗎?"
發問人又補充發問 "假如真的有心律不整的問題, 一定要治療嗎?"
"生活及工作上要注意些什麼?"
如前所述, 心律不整種類甚多, 原因各不相同,
處理方法亦各有不同, 有些甚至無須任何處理!
因此, 在確認發問人究竟是哪種心律不整之前,
發問人在這方面的問題, 都無法回答!
2009-02-21 13:36:34 補充：
請容在下掠人之美, 借花獻佛一下!
網友 ekid 在其回答中, 提供了一張正常的, 單次心跳的心電圖波形.
其中, P 波, 即為個人在回答中所提到的,
"心房博動波形" 的前半段 ( 亦即 "心房收縮" 的波形 ).
QRS 波, 則為 "心房博動波形" 的後半段 ( 亦即 "心房舒張" 的波形 ),
和 "心室博動波形" 的前半段 ( 亦即 "心室收縮" 的波形 ),
兩者融合在一起的綜合波形.
T 波, 則為 "心室博動波形" 的後半段 ( 亦即 "心室舒張" 的波形 ).
2009-02-21 13:37:07 補充：
正常的心電圖, 會看到一連串的 P-QRS-T 波形
( 通常, T 波結束後, 會有一段水平線, 之後才出現下一個 P 波 ).
若是在某個 P 波的後面, 竟沒有 QRS-T 波, 而是一段水平線,
之後, 直接出現下一個 P-QRS-T 波型 ......
這種情況, 即為我們前面所討論的 AV block 房室傳導阻滯.
以上, 茲以為補充回答!

By Jacky
at 2009-02-21T11:29

從心電圖怎麼判斷
我大該知道是會有不規則的波形
也就是心臟亂放電
人體內都有靜電
救護員現在出勤會攜帶AED（自動體外去顫器）
這是在做CPR時搭配的所稱的電擊器
心律不整也就是因為心臟亂放電造成的
嚴重的話就會休克
也就是有些患者為什麼在做CPR後救回
因為在心臟亂放電時
用電擊器將心臟停止跳動
再以胸壓的速率幫助心臟收縮

By Sierra Rose
at 2009-02-23T06:24

你好
圖片參考：http://tw.yimg.com/i/tw/ugc/rte/smiley_1.gif
,
要知道請問心律不整從心電圖如何判斷的話，要先了解心電圖的原理, 以最簡單的方式來說，心電圖是心臟傳導路徑的整合圖。因此，任何在心臟傳導上的問題都可以在心電圖上呈現。心電圖是最基本的心臟傳導判斷的基本。
下圖示是一跳正常的心電圖，可以看到標示 P、QRS、T。它分別代表 P: 心房收縮、QRS: 心室收縮、T: 心室舒張。因此，如果你的心臟節律有任何的問題，也就是心律不整，便可以在心電圖上清楚的看出來。比如說，一跳心電圖中如果你看不到QRS波，那就表示這一跳電流沒有傳導到心室，因此造成心室不跳。
圖片參考：http://www.vanth.org/vibes/images/normalECG2.PNG
心律不整跟電到應該沒有關係，除非電流通過心臟，不過你應該當時就送醫院了。至於未何去年的心電圖檢驗正常，今年的有問題，這個部份很難說，因為心電圖只測量當時的前後十秒的狀況，因此如果在測量時沒有任何異狀那結果就是正常。因此，如果你還是不放心，還是建議你到心臟內科做個檢查。畢竟，健檢的醫師不是心臟專科，他們只能對基本的心電圖作判斷。
供你參考!

By Irma
at 2009-02-22T03:33

您好~
心電圖是擷取三十秒心臟傳導的電波
除非是較嚴重一點的心律不整，才會一直在圖表中SHOW不正常的心律
所以你會碰到有時檢查出有，有時檢查不出來的情形
此情形通常不需治療(若一分鐘內出現六次才需治療)，戒菸酒、睡眠正常會有幫助喔
若你生活上無任何不適，就等明年體檢時再追蹤囉(到時記得要帶上一次的圖表給醫師看)

請問心律不整從心電圖如何判斷? - 工作

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