輔具問題??請復健專門人士回答. - 工作

By Susan
at 2009-12-01T00:00

Table of Contents

1.下肢截肢之照顧及其義肢裝具之考量
遭遇職業災害後，單側BE病人。身為治療師的你，對於病患上或下肢截肢之照顧及其義肢之考量與訓練有哪些建議及如何執行呢?
2.無障礙環境之設計與日常生活輔具需求之考量?
3.小惠為一位26歲的全職家庭主婦，先前因先天性腦動靜脈畸形致腦出血，使其右半側癱瘓，目前尚具行走能力，但因右側下肢肌力較弱而使步態不穩，偶有跌倒的情形，右上肢僅能做出shoulder flexion約45度的動作，右手手部無法抓握，為了使個案能獨立在家中執行日常生活，並擔任家庭主婦的角色，身為治療師的你會考慮提供哪些輔具？為什麼?
謝謝.
Update:
此是針對物理治療的
第1題可全回答嗎上肢和下肢...
還有我不是不認真作作業只是想大家交流參考看看而且,不要誤會哦...

Tags: 工作

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By Tom
at 2009-12-04T07:17

輔具問題??請復健專門人士回答.
您問對於病患上或下肢截肢之照顧及其義肢之考量與訓練有哪些建議及如何執行？一般上下截肢者均有此問題有身體上的、心理上的、社會上的及經濟上的健康照護專業人員的注意傾聽，常能加快復建的過程和可能可以預防這些問題的發生截肢，失去一段肢體最明顯的問題就是日常生活上所受到的功能限制截肢會造成的問題有身體上的、心理上的、社會上的及經濟上的健康照護專業人員的注意傾聽，常能加快復建的過程和可能可以預防這些問題的發生截肢失去一段肢體最明顯的問題就是日常生活上所受到的功能限制。截肢(amputation)是把部分肢體從身上去除愈近端的截肢，所喪失的功能就會迅速的增加義肢的適合度，承筒的近端太緊造成水腫、壓力問題造成肌肉及皮下脂肪的萎縮，骨骼組織承重減少，造成骨質疏鬆、骨刺。
筒材料對皮膚的影響造成的過敏反應、囊腫、感染、血流減少、截肢處得神經瘤病人的身體情況，病人需要以視覺代替正常的感覺回饋，去部分肢體後造成對中央體溫調控的影響，身體其他部分流汗的增加會造成一些皮膚的問題。

截肢後的心理反應喪失肢體會深層的影響到個人的自尊與自我效能感，喪失肢體後，患者的情緒變化為：震驚、不相信(尤其雙側截肢者更易有無望感)悲傷、複雜的傷痛情緒（包含：憤怒、罪惡感、否認、無望、痛苦、嫌惡與憂鬱）有時患者會將負面的感覺投射在治療師身上，治療師應鼓勵患者討論這些感受，並給予患者信任與尊重。
截肢及使用義肢後的反應與調整主要針對截肢者完成一個身體功能上的任務時可能採取的方法有三(1)逃避達成這個任務。(2)增加剩餘肢體的使用，以代償喪失的肢體的功能。(3)以義肢來取代喪失的肢體來完成這個活動幻肢感覺:感覺已截除的肢體仍舊存在，不會痛，但有輕微刺刺的感覺。
造成幻肢感覺的原因目前仍然不明。依據Melzack（1989）表示，即使身體的感覺輸入的訊號已經被截肢給切斷，腦中的神經系統依然存在。上肢截肢者的幻肢感覺最強烈，尤其是手部跟手指會比手臂感覺真實幻肢感覺通常會持續存在，但患者通常也會接受這種情況。有時患者在學習使用肌電系統控制的義肢時，可能會認為這種幻肢感覺是有幫助的。
下肢截肢者：首先進行加強肌力與關節活動能力的認訓練。同時根據需要製作矯形、輔助器械，使其能夠起坐、翻身，進而借助于學步器、電刺激器練習走路，乘輪椅到戶外活動，爭取結束長期臥床或靜坐的生活，早日進入更廣泛的交往中，為回歸正常身生活及工作做準備。
上肢或下肢截肢者應先盡早由物理治療師評估後，經由義肢製作者按照殘肢的條件，因人制宜地設計製作假肢方能進行殘肢訓練，並增強其好側四肢的肌力和關節活動力；對於因截肢手術不當而造成殘肢痛或幻肢痛的人，要及時進行殘肢修整和治療，而後進行殘肢訓練。
下肢裝具的功能主要是維持或矯正身體的排列軸線增進功能，如增加站立穩定度、增進走路功能等。協助或限制關節的活動幫助承重，或轉移承重位置以解除其他區域的負擔保護身體不受損傷額外考量也要附合美觀最重要是實用。
義肢套筒(Prosthetic socket)及義肢與殘肢的介面 (interface)常分內外兩層，壁裝配時必需舒適且吻合殘肢，短型肘下位殘幹肌肉作用的力臂很短運作困難且費力，肘關節易攣縮，多採用進階樞紐及分離套筒之義肢蒙斯特(Munster)型套筒。
套筒(socket)：放置患者殘肢之部分，以合身舒適為要求。末端裝置(terminal device)：手掌裝置。連結部份(intermediate part) ：將套筒與末端裝置連成一體，中間可能包含不同之關節。主要考量堅固耐用兼具功能發揮。懸掛(suspension) ：將義肢固定在患者身上，不會隨意脫落。
義肢設計應盡可能提供膝關節在擺動期的控制以及複製正常膝關節屈曲和伸直動作，為了顧慮膝關節穩定性與病患安全，義肢裝具常會使用不讓膝關節有任何動作生的卡鎖機轉，(locking mechanism) 或有些患者因肌肉張力過高，而將膝關節保持在完全伸直位置，造成膝關節‘僵直步態 (膝屈曲消失) ，致使時間與距離上目標不對稱，以及能量耗損增加。
穿脫義肢練習及穿戴義肢時間一開始先穿15-30分鐘，每次穿完後脫下檢查看是否有變紅、疼痛。等變紅現象完全消失後才可再穿戴上義肢。若變紅的現象超過20分鐘仍無法消退，則應將此現象轉告義肢裝具師，對義肢進行調整。穿戴時間可逐漸拉長。
殘肢端衛生照護：每天應用溫和的清潔劑清潔殘肢。在懸吊系統摩擦處應該衣物保護。穿戴義肢時殘肢應套上襪子，避免皮膚直接摩擦。義肢照護與保養：可用溫溫和的清潔劑清潔套筒，或用酒精消毒，但要小心可能會使手套污染的化學成分。清潔時，外接式電力的裝置應特別注意。

2009-12-03 20:25:36 補充：
.無障礙環境之設計與日常生活輔具需求之考量重點可分為1. 無障礙通路2. 坡道3. 扶手4. 樓梯5. 昇降機6. 停車位7. 廁所
1.無障礙通路：室外通路、室內走廊、出入口及門、坡道、昇降機及輪椅升降台。
2.坡道：高低差在0.5公分至3公分者，應作1/2之斜角處理，高低差在0.5公分以下者得不受限制；高低差大於3公分者，應設置符合規定之「坡道」、「昇降機」或「輪椅升降台」。
2009-12-03 20:29:50 補充：
坡道高差超過75公分應設置平台.坡道轉彎處應設置平台.平台坡度不得大於1/50。高低差大於20公分者，牆壁之一側或兩側應設置不得小於高度5公分之防護緣。
3.扶手：1.直徑：2.8-4公分，或外緣周長不大於12.5公分。2.端部處理：防止勾撞3.高度：樓梯及坡道之高度，皆為距地面75公分雙道扶手分別為65及85公分，扶手直徑2.8 -4公分外緣周邊長9-13公分，扶手端部防勾撞處理，扶手端部水平延伸。
4.樓梯：連續性樓梯，往上之梯級部份，起始之梯級應退一階樓梯平台：不得有梯級或高低差。
2009-12-03 20:44:10 補充：
5.昇降機：1.引導設施：按鍵前30公分。2.梯廳：昇降機前至少150公分迴轉空間。3.梯廂：機廂尺寸、門寬。4.扶手：機廂內至少兩側設置扶手。5.操作盤：輪椅操作盤高度及位置。6.點字：呼叫鈕、操作盤、各樓層昇降機門廁。7.語音：設置語音裝置。
6.停車位重點：1.位置：離無障礙入口最近便處。2.尺寸：600×350公分。3.地面：地面需平整、堅硬、防滑。4.標誌：應以白色斜線標誌下車區，設置立牌標誌，並以藍線標式停車格。
7. 廁所：1.入口門淨寬80公分以上2.迴轉空間150公分以上、馬桶側淨寬75公分以上3.扶手不影響輪椅乘坐者移位4.馬桶座式沖水按鍵及衛生紙位置5.求助鈴設兩處求助鈴。
2009-12-03 21:53:40 補充：
為了使個案能獨立在家中執行日常生活，並擔任家庭主婦的角色，身為治療師的你會考慮提供哪些輔具？為什麼?
個案右肢出現無力常跌倒是因她的右腳「髖關節後移位」右腳較短所致，一般治療師會讓她穿腳踝輔具不會將右腳股骨頭角度正位，臨床上對中風腦出血其右半側癱瘓，具行走能力，但因右側下肢肌力較弱而使步態不穩，偶有跌倒的情形，經綁『髖關節固定帶』三→六個月立即可免人扶助走路、或用5吋寬彈性繃帶（西藥房有售）在剛壓的位(左右同位置)繞身體10圈固定http://tw.myblog.yahoo.com/lchm999999/photo?pid=13...

By Daniel
at 2009-12-05T19:27

1.您首先問&quot;下肢截肢&quot;的照顧與義肢裝具的考量......但是您第二行...又問&quot;單側BE病人&quot;....你到底是要問&quot;上肢&quot;...還是要問&quot;下肢&quot;.....B/E是肘下截肢.......再來....治療師有分物理治療師...跟職能治療師....兩者對截肢患者的運動訓練及日常生活訓練接不同...您的問題是不是要再清楚一點....物理治療著重運動功能的誘發及訓練...而職能治療著重日常生活功能的在教育...
2.第二個問題....一般是復健科所指的中風病人....但您的提問內容...偏向日常生活功能...應屬於OT範疇......患者...右邊上肢功能喪失....手部無法抓握...以OT來說..並無適當能使手部抓握功能恢復的splint.(cork up...dynamic splint...等等)....為何不改成訓練左手....???..
2009-12-02 16:29:20 補充：
先簡單回答...物理治療針對上肢的復健.....除了減輕患肢疼痛,消除neuroma..減輕phantom
sensation外...還須教導患者上肢義肢的穿脫..至於上肢義肢的操作其實是讓OT來教...一般PT市不管ㄉ,但是有些熱心PT還是會至於下肢義肢.因為是執行步行功能...所以還是一樣須減輕患肢疼痛,消除neuroma..減輕phantom sensation,消除水腫等...另外還要加強殘肢的肌肉強度,同時也不要忘了好腳也要同時訓練.之後穿戴義肢的步態訓練當然是由PT來執行.先站立評估aligment是否正確？至於不正常步態.書上都有.不用多說了吧.

By Kama
at 2009-12-03T20:17

同學做功課要自己認真些
不能這樣上來問

By Belly
at 2009-12-04T04:20

TO DEAR FRIEND
YOU ARE PRESENTING A TEST NOT A QUESTION.

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