頸部淋巴腫大 - 醫生

By Hedwig
at 2011-11-09T00:00

Table of Contents

家母10月19日發現頸部淋巴腫大10月29日開刀切片頸部淋巴至11月8日
昨天照胃鏡告知是胃癌是醫療有問題嗎?怎嘛檢查那嗎久?是第幾期?
是在三峽恩主公醫院檢查ㄉ.
問治療率有多少?有神ㄇ方法治療?
.
已更新項目:
目前只有在胃和頸部淋巴無擴散到其他器官
醫生說要切除3/2的胃
2 個已更新項目:
在幽門上方醫生說腫瘤約8公分
下星期2開刀切除胃
因本人有上夜班白天又兼職正確情況並不太清楚
ㄎ麻煩各位大大提供意見
謝謝

Tags: 醫生

All Comments

By Una
at 2011-11-12T11:21

發問人所敘述的診治過程, 基本符合台灣各地中大型醫院的現況. 基本上, 應該沒有太大的問題. 事實上, 若是在病患更多的大型醫學中心, 所需時程可能還更久呢!
質言之, 頸部淋巴結腫大的可能性甚多! 例如, 口腔或頸部的細菌感染, 結核性淋巴腺炎 ( 亦即結核桿菌的感染 ), 淋巴瘤, 或某種惡性腫瘤 ( 亦即癌症 ) 的淋巴轉移等 ...... 或許, 醫師在 10/19 當時, 根據令堂症狀和身體理學檢查 ( 亦即基本的視診, 聽診, 觸診等 ), 決定先以抗生素 ( 亦即可以殺死或抑制細菌的藥物 ) 來嘗試治療. 惟一週後複診時, 發現治療無效, 故進一步安排切片檢查, 以釐清淋巴結腫大的原因 ...... 就醫師角度來看, 任何疾病, 通常會先考慮比較和緩的檢查和治療. 若有必要 ( 例如: 治療效果不佳, 或初步檢查結果仍不確定, 或是病患較危急等情況 ), 這才會考慮安排比較侵入性, 也比較危險的檢查或治療 ...... 或許, 這就是令堂在 10/19 ( 初診 ) 至 10/29 ( 接受切片檢查 ) 之間的診治過程?
在發問人的敘述中, 比較無法確定的是: 醫師為何會想到要安排胃鏡呢? ...... 是否令堂有 "上消化道" 方面的症狀, 例如: 惡心, 嘔吐, 吞嚥困難, 上腹痛, 甚或吐血呢? ...... 亦或是因為, 令堂雖無這方面的症狀, 但淋巴結切片檢查結果是 "腺癌" ( adenocarcinoma ), 且胸腔 X 光片和乳房觸診的結果都正常, 所以才想到要安排胃鏡呢? ......
若真是如此, 則請容我補充說明一下: 在各種常見癌症當中, 最常發生腺癌的, 包括: 肺, 胃, 大腸, 乳房等. 因此, 在臨床上, 醫師若是在身體某處發現 "腺癌" 的轉移病灶 ( 例如: 令堂的頸部淋巴結 ), 則通常會先聯想到這幾個器官, 詢問是否有相關症狀 ( 例如: 若有長期咳嗽, 則可能是肺癌; 若有血便或排便習慣的改變, 則可能有大腸癌; 若有乳房腫塊, 則可能是乳癌 ), 並安排適當檢查 ( 例如: 以胸腔 X 光片, 來篩檢是否有肺癌; 以糞便潛血反應, 來篩檢是否有大腸癌; 以乳房觸診, 來篩檢查是否有乳癌 ) ...... 或許, 這些就是令堂的主治醫師, 在 10/29 的切片檢查結果出爐後, 為令堂進行的診治過程?
臨床醫學的診治過程, 非常繁雜, 且常必須依病患的個別情況, 做適度調整. 主治醫師不見得有時間 ( 或是願意 ) 來為患者和家屬說明, 他完整的思考和決策過程. 因此, 很多時候, 在患者和家屬沒有注意到 ( 或是看不到 ) 的地方, 醫師已為患者想到很多很多, 也做了很多很多 ......
胃癌的分期 ( stage ) 必須視胃腫瘤侵犯胃壁的深度 ( 發問人並未論及此點 ), 淋巴結轉移的數量 ( 必須等開完刀, 摘除更多淋巴結來進行病理檢查後, 才能完全確定 ), 以及是否有其它器官的轉移 ( 目前沒有 ) 而定 ...... 因此, 個人無法在此為發問人來判斷, 令堂究竟屬於哪一期的胃癌 ...... 而任何一位癌症患者的最佳治療策略, 以及預後 ( 未來治癒的機會 ), 都取決於癌症分期. 再者, 個人也不是胃癌專家 ...... 因此, 關於發問人提出的 "有什麼方法治療?" "治療率有多少?" 等疑問, 恐怕無法在此做答! 只能提供一些相關的醫學知識, 給發問人參考! 希望略有助益!
謹祝令堂否極泰來身體健康!
2011-11-09 10:39:35 補充：
個人利用工作空檔或閒暇, 在 Yahoo+ 回答醫學問題, 已六年有餘.
向來堅持的理念是: 個別患者的病情和治療等事宜, 仍應以主治醫師的說明和建議為準!
凡是未曾當面診視過患者的人, 即使具備醫學專業, 都不宜在網路上,
為發問人提供過於具體的診斷, 甚至直接駁斥或附和主治醫師的看法.
2011-11-09 13:09:27 補充：
抱歉! 因為我自己心中有所疑問, 故方才抽空複習了一下 "胃癌" 的分期標準, 發現到 ......
胃癌的淋巴結轉移, 以腹腔和胸腔的淋巴結居多, 很少轉移到頸部淋巴結 ......
若只有胃周邊附近的淋巴結轉移, 則其分期, 根據胃壁侵犯程度的不同,
從第一期到第三期, 都有可能 ...... 但若已轉移到頸部淋巴結,
則應不屬於分期標準上, 所謂的 "區域淋巴結",
而應視同為遠處其它器官的轉移!
易言之, 即使除了頸部淋巴結的轉移外, 沒有其它器官的轉移,
也應視同為已有遠處轉移的第四期胃癌 ......
以上, 茲以為補充暨修正!
2011-11-10 08:48:25 補充：
( 以下, 請參意見欄 )
2011-11-10 08:50:19 補充：
發問人於 2011-11-09 16:43:17 補充發問道:
"在幽門上方, 醫生說腫瘤約八公分 ......"
2011-11-10 08:50:31 補充：
胃癌的分期標準, 就和大部份癌症一樣, 是採用 TNM 系統, 亦即評估
T ( tumor )( 腫瘤 ), N ( lymph node, 淋巴結 ), M ( metastasis )( 遠處轉移 )
等三項指標 ...... 然而, 在 Tumor 指標上, 胃癌並非以 "腫瘤大小" 為分期標準,
而是以 "腫瘤侵犯胃壁的深度" 以及 "腫瘤是否已吃穿胃壁, 波及周邊器官"
為分期標準 ...... 易言之, 胃癌腫瘤本身的大小, 和它究竟屬於第幾期無關!
2011-11-10 08:50:40 補充：
然而, 就個人所知, 胃癌腫瘤越大者, 越可能造成 "出血" 或 "阻塞" 等併發症!
因此, 有時候, 雖然是已有遠處轉移, 故只能以 "化學治療" 為主的末期患者,
主治醫師還是會建議以 "外科手術" 切除部份的胃, 以避免上述併發症!
或許, 這正是令堂的主治醫師之所以建議手術的原因吧?
無論如何, 誠如前述, 個人並非胃癌專家, 且未曾當面診視過令堂,
故所言僅供參考知識! 而令堂既已尋覓到胃癌專家擔任主治醫師,
則相信必能逢凶化吉, 否極泰來!
以上, 茲以為補充回答!
2011-11-10 09:03:02 補充：
To 網友 Jk:
感謝您的稱讚! ( 微笑 ) ...... 只是, 不曉得您何出此言?
是指我在本題的補充回答中, 補充暨修正自己的回答本文嗎?
還是指我在其它問題的回答呢?
若您是指我在本題的補充回答, 我只能苦笑說:
唉! 書本內容, 真的是要常用, 才會記得啊! 否則, 很容易淡忘某些細節啊!
個人自考上內科專科執照, 並專攻胸腔內科後, 不接觸腸胃方面的重大疾病久矣!
2011-11-10 09:05:10 補充：
( 承上文 )
因此, 在撰寫回答本文時, 只憑記憶回答道:
胃癌的 N ( lymph node )( 淋巴結 ) 指標, 是以 "淋巴結轉移的數量" 為分期標準,
但卻忘了, 完整的敘述, 應該是以 "區域淋巴結轉移的數量" 為分期標準 ......
既然有錯, 當然要改! 以免既貽笑有識之士, 更遺害發問人啊!
個人認為, 此乃做人的基本道理. 否則, 我日後何以教自己的孩子呢?
閣下實在無須為此, 而稱讚在下啊! ( 苦笑 )
以上雜談, 茲與君分享之!
2011-11-16 12:40:11 補充：
To 網友 JK:
很高興網友之間能有美好的互動!
個人認為, 讓不同的觀念和意見, 都能本於理性, 平和地交流,
這才是 Yahoo 知識+ 的宗旨!
人, 雖難免於老, 病, 死, 但仍希望每位朋友, 不論認不認識,

都能有充實, 健康, 快樂的人生!

By Joe
at 2011-11-13T17:21

Manstein 您是有良心的醫生很少有人像你一樣佩服您的氣度
癌症已被解決了！
因雅虎規定授權問題不在此公佈
請自行來此參考對病人有很大的幫助！末期一定要來看開刀後擴散也算末期請務必小心
http://tw.myblog.yahoo.com/jkshow12/
2011-11-13 09:23:12 補充：
Manstein 醫師您好
我是針對光子刀評論由衷給您敬意的
我電腦不熟又剛剛上知識網站
不曉得有意見發表所以沒回今天才看到先說聲抱歉
我本來在部落格中大罵西醫因為您都改掉了不能全罵@@
祝安康 jk敬上

By Madame
at 2011-11-13T06:50

謝謝大大家母今天下午3點左右
就是去找陳仁浩主任為主治醫師

By Selena
at 2011-11-10T13:16

恩主公醫院的一般外科主任，陳仁浩主任，在台北榮總時期就是專門從事胃癌手術的醫師，您可以聽取他的意見。
2011-11-10 17:15:54 補充：
Manstein 不用在意網路上的一些有特定目的的言論啦!
補充: 胃癌 Gastric cancer (胃腺癌 adenocarcinoma)之分期
腫瘤因子( T ): 以腫瘤侵犯胃壁之深度不同來認定
T1 : 癌細胞局限於黏膜層( mucosa, im, T1a)
或黏膜下層( mucosa muscularis, mm, T1b)
T2: 癌細胞侵犯肌肉層(muscular layer) 與漿膜下層(subserosa)
T3: 癌細胞侵犯漿膜層( serosa )
T4: 癌細胞吃穿胃壁並且侵入鄰近器官，如: 胰臟，脾臟。
2011-11-10 17:21:43 補充：
淋巴腺因子 ( N) : 定義為胃部週邊的淋巴腺(依日本胃癌規約，週邊淋巴腺編號: Group No. 1 ~ 12) , 受轉移的數目。
N0 : 無淋巴線轉移。
N1: 1~ 6 顆淋巴線轉移。
N2: 7~ 15 顆淋巴線轉移。
N3: 15 顆以上。
所以淋巴腺轉移超過胃週邊淋巴腺區域範圍者，均被視為遠端轉移。
2011-11-10 17:27:04 補充：
腫瘤之大小雖然不被視為胃癌分期之因子，但是對於預後仍有影響力。
此外，腫瘤大小與距離幽門的位置，會影響需要切除的大小，相對也會影響日後腹原的適應能力。
2011-11-10 17:36:02 補充：
此個案，因為淋巴腺已轉移至頸部，分期上屬於遠端轉移( M1)
手術目的，已無法達成 "根除性" ，所以其目的為:
1. 減少胃癌細胞之總量
2. 減少日後腫瘤出血，阻塞，穿孔之機會。
所以胃部切除約2/3，應該說只要將腫瘤肉眼 ( gross )所看到之範圍做切除即可，比較不用去考量切割斷端 ( cut end ) 癌細胞殘存之問題。
盡可能保留殘胃，讓患者恢復期縮短，以面對日後化學治療所需。

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