使用mirosin行肋膜沾粘術為什麼會失敗 - 護士

By Michael
at 2011-12-04T00:00

Table of Contents

我的病人因為Lung camcer
產生了大量的肺積水
本來說要等到積水引了小於100在幫他行肋膜沾粘術
但肺積水一直持續超過600ml/day
不過醫師說在等不知道要等到甚麼時候
所以這禮拜就先幫他打了mirosin
打完後病人沒有任何的不適或有胸痛 Fever的情形
過了6小時候打開引流出100~200的積水
我想.....應該是打進去的藥之後引流出來的吧.....
學姊打藥後過30分和我說她覺得會失敗
學姊和我說要我去查為什麼會失敗?
不過...
我查了好久
我只覺得是因為
Lung cancer的病人大多都會產生惡性積水
執行肋膜沾黏效果本來就不好
而且他沒有任何所有的臨床所以才覺得無效
但姐姐和我說是藥物的關係...
所以我好疑惑
可以麻煩好新人為我解答嗎???
疑惑的小護士....

Tags: 護士醫師

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By Hedda
at 2011-12-08T21:59

首先, 既然是醫護專業人員, 建議不要再使用 "肺積水" 這項容易引起誤會的俗稱. 請使用正式學名: "肋膜腔積水" ( pleural effusion ), 或簡稱為 "胸水".
其次, 反覆發生的 "惡性胸水" ( malignant pleural effusion ), 乃是 "肋膜沾黏術" ( pleurodesis ) 最常見的適應症之一. 誠如學妹所言, 一般建議, 應等到每日引流量小於 100 ~ 200 ml, 才來進行, 則成功率較高 ...... 學妹所提及的病例, 連此一標準都還未達到, 則沾黏失敗, 本來就是可以預期的!
其它會影響 "肋膜沾黏術" 成功率的因素, 包括:
(1) 使用的藥物種類 ...... 肋膜沾黏術的基本原理, 是以藥物刺激患者的肋膜發炎, 進而使內外兩層肋膜互相沾粘. 故理論上來說, 只要是能誘發肋膜發炎反應的藥物, 都可用於肋膜沾黏術 ...... 然而, 現有的藥物, 效果都不盡理想, 完全成功的比率, 大約只有三成左右, 甚至更低一些. 其中, 係以 "滑石粉" ( talc ) 和 Minocylcine ( Mirosin 為此藥的商品名之一 ) 的效果, 相對較好.
(2) 胸水的檢驗值 ...... 一般認為, 胸水的 pH 值 > 7.3, 且胸水的 glucose > 60 的患者, 沾黏效果較好; 反之, 則較差.
(3) 患者的肋膜發炎反應, 是否足夠強烈 ...... 若患者本身的免疫力太差, 則受到外來刺激後的發炎反應, 將不夠強烈, 則沾黏效果自然不佳 ...... 此外, 肋膜的健康部份越廣闊者 ( 亦即肋膜受到癌細胞的侵犯越少者 ), 其正常的肋膜間質細胞之數量越多, 則其後續的纖維化過程就越強烈, 則其黏粘效果就越好.
(4) 患者的體能狀況 ...... 理想上, 在注入藥物後的兩個小時內, 患者應每隔十五分鐘改變一次姿勢, 包括平躺, 右側臥, 左側臥, 半坐臥, 臥直, 平躺且下半身抬高, 趴臥等各種姿勢, 以便藥物流散分佈到肋膜腔的每個角落 ...... 然而, 許多癌症病患的體能欠佳, 無法長時間保持某些較不舒服的體姿. 如此一來, 自然也會影響到沾黏效果.
(5) 患者的肺臟是否已重新張開 ( re-expansion ) ...... 當我們置入 "豬尾巴管" ( pigtail ) 或 "胸管" ( chest tube ) 來引流胸水後, 則理想上, 先前因為大量胸水而部份或全部塌陷的肺臟, 應該會重新張開 ...... 然而, 有些患者的肺臟卻無法重新張開: 有些患者是因為, 肺臟塌陷的原因不全是因為胸水, 還因為腫瘤壓迫到支氣管, 而這是胸水引流所無法緩解的; 有些患者則是因為, 肺臟塌陷已久, 故而 "臟層肋膜" ( visceral pleura ) 已產生纖維化, 本身已黏著在一起, 此謂之 trapped lung ...... 無論是什麼原因, 只要肺臟未重新張開, 則內外兩層肋膜就不會貼近. 如此一來, 自然也就無從沾黏了.
以上學理, 僅供學妹參考! 學妹可與自己的病例對照之, 相信必有所穫! 如有不足, 請補充發問之! 謹祝工作順利!
2011-12-08 15:00:28 補充：
算我老人家多嘴一下吧!
一般民眾不瞭解護理人員的辛苦和專業,
常以為護理人員只要打打針, 發發藥就好了,
故常謔稱彼等為 "小護士" ......
學妹身為歷尚淺的新進護理人員, 則謙虛固然是一種美德,
但也不該妄自菲薄, 自稱為 "小護士" 啊!
個人相信, 學妹的學識和經驗, 若和前輩們相比, 固然仍有不足,
但若和一般民眾相比, 則已具有相當程度的專業能力, 足以幫助病人!
因此, 學妹對自己的專業, 還是要有些自信才好!
2011-12-08 15:01:46 補充：
抱歉! 漏打了一個字!
前一段文章, 應該是 ""學妹身為資歷尚淺的新進護理人員 ......"
2011-12-09 12:28:05 補充：
錯字訂正:
前述 ( 4 ) 患者的體能狀況 ...... 一段,
文中提到的身體姿勢, "臥直" 應訂正為 "坐直".
2011-12-14 18:14:56 補充：
寫在網友們票選出最佳解答後 ( 此刻為 6:15 pm, 12/14 ) ......
發問人於 12/4 發問後, 最後一次登入 Yahoo 知識+ 是在 12/7.
因此, 發問人顯然還不曾看過我在 12/8 發表的回答 ......
以後, 我們是否只要選擇, 最近一兩天才剛發問的問題, 來回答就好?
以免我們耗時費力所撰寫的回答, 有如泥牛入海, 毫無回應 ......
既幫不到發問人, 也浪費自己時間! 徒增傷感而已!

By Thomas
at 2011-12-04T12:15

他的意思藥變的已不對症只想排出肺基水一定會有極限
我的經驗肺積水一天就會消
那是癌症所引起的癌症好轉肺積水就會消
癌症剛被解決了！因雅虎規定授權問題不在此公佈
http://tw.myblog.yahoo.com/jkshow12/

使用mirosin行肋膜沾粘術為什麼會失敗 - 護士

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