台灣的醫療程序 - 護士

By Kristin
at 2011-11-26T00:00

Table of Contents

危急的病人緊急送鄰近的醫院
做完急救有比較穩定後
想轉到有之前病例的醫院
轉過去所有檢查卻還要做一遍
連病人發生甚麼狀況也不知道
轉院的時候為什麼不會連報告和病人情況一起轉呢-口-?
利用網路傳送報告跟病人情況，才不會浪費多餘的檢查時間啊= " =
Update:
那如果是那間醫院沒有設備然後轉院的就不算是AAD對不對?
所以正常是會有轉診單上面會有病況紀錄等等的資料
可是之前有朋友在泳池癲癇發作肺部吸進很多水
送急診的醫院因為沒有某項設備，所以才又轉去別間醫院
到了那間醫院的急診室，有聽到護士說我們從某某間醫院轉來的
可是他們卻又在問了一些剛送我朋友到第一家醫院的一樣的問題(像是他是發生甚麼事、溺水多久等)
不是會有轉診單嘛?可是我覺得我又回答一樣的事一遍
就感覺上送第一家醫院好像是多餘的一樣~"~

Tags: 護士

All Comments

By Ivy
at 2011-11-29T20:38

首先, 誠如網友阿保所言, 若患者只是 "在急救後, 比較穩定",
但還沒有接受完整的評估和治療, 甚至連疾病診斷
都還沒有完全確定, 但患者或家屬卻要求轉院,
則在醫院的行政程序上, 通常不會以正常的
MBD ( may be discharge )( 醫師准予出院 ) 來辦理,
而是以 AAD ( against advice discharge )( 違背醫囑出院 )
來辦理 ( 註: 這兩個在很多國家都很慣用的名詞,
在字面上是否恰當, 是另一個層次的問題, 暫不討論 ).
一般來說, 若是 MBD, 則主治醫師或住院醫師會親自撰寫
"轉診單", 甚至更完整的 "病歷摘要";
前者會簡述到院診治的經過, 以及轉診的理由;
後者則還會附上實驗室檢查 ( 例如: 驗血, 驗尿 ) 的結果,
以及影像檢查 ( 例如: X 光片, 電腦斷層 ) 的文字報告.
至於影像檢查的片子, 通常可燒錄成光碟, 交給患者或家屬.
然而, 若是類似發問人所描述的, 患者還在急診, 就已要求轉院
( 無論是醫師建議後送到更好的醫院, 或患者/家屬的要求;
也無論是以 MBD 辦理, 或以 AAD 辦理 ), 則由於時間緊迫,
且急診醫師通常也很忙碌, 因此, 上述程序可能會有所簡化!
例如, 可能沒時間撰寫較詳細的病歷摘要;
也可能雖然已有影像檢查, 而急診醫師也已看過片子,
但放射科醫師還來不及撰寫正式的文字報告 ......
以網路傳送病歷? 這聽起來很符合網路時代的要求,
但卻有兩項問題: ( 1 ) 雖然, 台灣各大醫院的內部作業,
大都已電腦化, 但每家醫院的軟體不同, 互不相容.
( 2 ) 病歷牽涉病人隱私, 豈可任意暴露在網路上,
而導致洩密的風險?
第二家醫院之所以重做某些檢查, 有幾個可能性:
( 1 ) 純粹只是因為, 患者的病情已有變化 ( 改善或惡化 ),
故有必要重做檢查, 以和之前的檢查結果, 相互比較.
( 2 ) 先前的檢查內容不完整, 故重做一次.
例如: 由於病人來不及先空腹八小時, 因此, 急診的電腦斷層
經常沒有打顯影劑, 故有些細節沒辦法看清楚; 也因此,
第二家醫院必須請病人空腹, 再做一次有打顯影劑的電腦斷層.
類似這樣的狀況, 患者或家屬可能不明瞭其中的差異,
故直覺地以為, 第二家 "重做" 某些檢查 ......
( 3 ) 技術上的問題 ...... 例如, 雖是同樣的檢查,
但前一家醫院的設備較差, 醫師覺得無法信賴;
又例如, 雖有前一家醫院的醫學影像光碟,
但卻無法打開檔案, 只好重做一次 ......
個人相信, 絕大多數的醫護人員, 都很盡心工作!
若有什麼地方, 讓患者或家屬感到不滿,
則很少會是醫護人員的個人因素, 經常都是大環境
( 整體醫療環境, 或是醫院的規定 ) 的限制, 有以致之!
以上簡答, 希望略有助益! 如有不足或不解, 敬請補充發問之!
謹祝貴親否極泰來身體健康!
2011-12-05 15:42:11 補充：
關於發問人於 2011-12-03 15:55:49 的補充發問, 茲回應如下:
"如果是那間醫院沒有設備, 然後轉院的, 就不算是AAD, 對不對?"
此類狀況, 通常是以 AAD 來辦理出院程序 ...... 惟誠如前述, AAD 和 MBD 這兩項名詞,
雖然沿用已久, 但經常讓人感到不妥 ......
2011-12-05 15:42:25 補充：
通常, 只要是療程尚未完成, 甚至診斷還未確立, 就決定轉院者, 都會以 AAD 辦理.
然而, 很多時候, 轉院這項決定, 不見得是病人或家屬執意如此,
而是醫病雙方溝通後的結果, 甚至可能是醫師的主動建議.
在這類狀況下, AAD 的字面含意 ( against advise discharge, 違背醫囑而出院 )
就顯得極為不妥! 經常為了此一文字問題, 而導致病人或家屬的不悅!
2011-12-05 15:42:38 補充：
"他們卻又再問了一些剛送我朋友到第一家醫院的一樣的問題 ...... 不是會有轉診單嗎?"
誠如前述, 凡是急診的轉診單, 內容通常頗為簡略, 不會包括病史詢問的完整內容.
因此, 很多時候, 很多問題, 都會循例依理, 再問一遍.
而即使是轉診單已載明的內容, 為了確定無誤, 可能也會再問一遍.
事實上, 由於人類的記憶並不是那麼可靠, 故很多時候, 同樣的問題,
在我們回答第二遍時, 可能會回想到更多細節 ......
因此, 同樣的病史詢問, 在不同的時間點, 或由不同的醫護人員來問,
可能會得到詳細程度不同, 甚至內容不盡相同的答案!
2011-12-05 15:43:37 補充：
( 系統字數限制, 下接意見欄 )
2011-12-05 15:45:08 補充：
( 上接補充回答 )
"他們卻又再問了一些剛送我朋友到第一家醫院的一樣的問題 ......
不是會有轉診單嗎?"
誠如前述, 凡是急診的轉診單, 內容通常頗為簡略, 不會包括病史詢問的
完整內容. 因此, 很多時候, 很多問題, 都會循例依理, 再問一遍.
而即使是轉診單已載明的內容, 為了確定無誤, 可能也會再問一遍.
事實上, 由於人類的記憶並不是那麼可靠, 故很多時候, 同樣的問題,
在我們回答第二遍時, 可能會回想到更多細節 ......
因此, 同樣的病史詢問, 在不同的時間點, 或由不同的醫護人員來問,
可能會得到詳細程度不同, 甚至內容不盡相同的答案!
2011-12-05 15:54:23 補充：
當有不同的醫護人員, 反覆詢問相同的問題時,
有時候, 確實會導致病人或家屬的不耐!
他們會覺得, 你們難道不會去看病歷嗎? ( 苦笑 )
個人建議, 遇到此類狀況, 不妨正面看待:
正是因為現代醫學講求科學證據, 重視邏輯訓練,
因此, 每位醫護人員都會有大致相同的思考模式,
進而問出大致相同的問題 ......
以發問人所提到的情況來說, 兩家醫院的醫護人員都詢問類似的問題,
這不就證明了, 第一家醫院雖然設備有限, 但人員素質仍有相當水準!
不是嗎? ( 微笑 ) ......
2011-12-05 15:54:32 補充：
再者, 凡事也不能只以 "結果論" 來思考啊! 總不能因為第一家醫院
只幫了一部份忙, 就認為當初送到第一家醫院是多餘的 ......
人家畢竟也做過急救, 讓病人的病情先穩定下來了, 不是嗎?
很多時候, 當病人或家屬捨近求遠, 執意送到規模較大,
但路程較遠的醫院時, 反而擔誤了病情, 延誤了急救的時機!
以上簡答, 希望略有助益!

By Ina
at 2011-11-29T00:47

謝謝Manstein的回答ˋ很高興有專業的醫生回答我的問題=]
回答得很詳細ˋ讓我知道醫院是的難處而不是缺點
或許等我上大學把程式設計學好!!
以設計出有保密性跟相容性的醫療系統為目標ˋˇˊ

By Ula
at 2011-11-30T18:41

正常程序上，轉院時會有轉診單，上面會有病人的病況紀錄跟已經完成的檢查數據，除非是"違背醫囑的自動離院"所謂的AAD，醫院就沒有義務提供轉診單。
所謂AAD，就是醫院覺得院內可以處理，或患者狀況仍未達出院的條件時，如果患者或家屬堅決要求出院或轉院，醫院會以AAD處理。
不過即使AAD，有些醫生仍會願意提供轉診單，但醫生也可以拒絕，但是患者或家屬仍可以要求醫師提供簡單的病況摘要，(通常稱為Summary)，或影印病歷，跟已經有正式報告的檢驗結果，這是患者的權利。但是有時醫生沒有辦法立刻整理資料，尤其在急診或急救狀況，醫生總得等忙完了有空坐下來才能完成文書工作，他也有權利要求在整理完病歷之後才提供這些東西，也可以免除掛萬漏一的機會。
至於到另一家醫院時檢查要不要重做，這是第二家醫院的問題，如果提供足夠的資訊，理論上是不需要重做，而且有些高價的檢查，像電腦斷層、核磁共振，如果重做，健保也不會給付，第二家醫院通常不會做賠本生意。只是有些大醫院的醫生只相信自家醫院或自己執行的檢查，患者帶來的報告僅供參考用，那就...
目前政府有在推動電子病歷，當全國的醫療院所都能納入時，可以藉由雲端技術在患者同意及付費的狀況下，可以取得另一家醫院的電子病歷。這麼一來，很多醫療紀錄可以共享，但是人權團體又要擔心資料外洩的問題，什麼時候可以做得到，就不知道了

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