有關肺結核和橫隔膜的問題想請教 - 全家

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By Michael
at 2010-05-05T00:00

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我有幾個問題
我爸去年約3月檢查出有開放性肺結核,隨及住院治療,因為我已經結婚了,不住在家裡,但偶爾會回家,所以當時我和先生及2個孩子有到醫院去照x光,當時的檢查是正常的,這一年中也沒有什麼異狀。但我爸去年的治療進行了約1個月時,因為藥物的反應很嚴重,而且當時痰也驗不出結核菌,所以醫生就停了肺結核的藥,當時我有就停藥問題問過醫生,因為肺結核的要要吃半年,但醫生說當時處理藥物反應的問題較重要,隨即我爸又發現肝臟有淋巴癌,所以一直做化療到今年過年,約在今年3月初的時候,因為我爸不舒服去檢查又發現是開放性肺結核,又開始隔離及治療,我弟的孩子跟我爸住在一起,他有去做結核菌素測驗,是陽性的,但x光是正常的,醫生說不會傳染,要吃9個月的藥,每天去上學要找校護報到,檢查有沒有戴口罩,在教室中一定要戴口罩。我的問題1:既然沒有傳染性,位什麼要戴口罩,這樣對孩子的人際及學習不是會有很大的影響嗎?難道只要得了肺結核,不管會不會傳染,都要通知學校嗎?
昨天(5月4日)我們全家4人又去醫院照x光,仍是正常的,我知道不是所有有結核菌的人都會有症狀或馬上發病,我也知道如果有咳嗽超過3週以上,或午後發熱的現象時,要馬上去檢查,我的第2個問題是:我和先生及孩子每年照一次x光夠不夠,因為我的孩子都不到10歲,她們小時候都有打卡介苗,我怕她們去做結核菌素測驗是因為卡介苗而呈陽性反應,並不是真正有肺結核,每年一次的x光行嗎?
第3個問題是:昨天的x光片中,發現弟弟的橫隔膜較高,因為他的排便較不正常,醫生說先讓他排便正常後看看,若真的橫隔膜較高,表示橫膈膜沒力,若沒有影響正常生活就沒有關係,我想請問:這種情況需要開刀嗎?會不會有其他的影響呢?

All Comments

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By Victoria
at 2010-05-08T08:20
首先, 關於令姪的部份 ...... (1) 由於他和開放性結核病患者(亦即令尊)同住, 因此, 必須視為 "具有結核病暴露史" ...... (2) 依您所述, 他的胸腔 X 光片是正常的, 而若是他也沒有咳嗽, 咳痰, 發燒等臨床症狀, 則應視為 "沒有發病証據" ...... (3) 依現行結核病診治指引, 凡是十二歲以下兒童, 具有結核病暴露史, 且皮膚結核菌素測驗呈陽性, 但無發病證據者, 則無論他是否曾接種過卡介苗, 都應視為 LTBI (latent tuberculosis infection) 潛伏性結核感染者, 並投予為期九個月的預防性治療, 以降低他日後發病的機率 ......
質言之, 同樣是暴露於結核病傳染者, 兒童的發病機率比一般成人大得多, 且一旦發病, 也比較容易造成肺外結核或散播性結核等比較嚴重的情況 ...... 至於卡介苗的功效, 它只能降低發病之後, 發展成為重症的機率, 但無法讓接種者免於被傳染, 亦無法降低傳染後的發病機率. 因此, 誠如前述, 凡是符合 LTBI 診斷要件的兒童, 無論是否曾接種過卡介苗, 都應投予預防性給藥 ......
依您所述, 個人同意令姪屬於 LTBI (而非已發病的結核病患), 也同意令姪應接受預防性投藥 (而非藥物種類更多的治療性給藥) ...... 然而, 令姪既然沒有發病, 理論上來說, 並無配戴口罩的必要性! 惟主治醫師竟要求配戴口罩? 個人猜想, 應該是過於謹慎之故吧?! 一來, 主治醫師可能是擔心, 若令姪日後不幸發病, 就有可能傳染給別人. 二來, 小朋友畢竟常發生感冒, 若令姪日後因感冒而發生咳嗽, 而一般人又分不清楚 "潛伏性結核感染" 和 "(已發病之)結核病患" 的不同, 如此一來, 校方和其他家長的罵聲可能就隨之而來. 三來, 主治醫師的用意也可能是, 希望令姪避免被傳染到感冒或其它的細菌或病毒. 畢竟, 一旦生病, 則免疫力下降, 則潛伏結核的發病率將隨之上升 ...... 此外, 依現行規定, LTBI 並不需要通報衛生署疾病管制局. 照理, 應該也不用通知患者的工作或就學單位 ...... 關於這兩點, 個人建議, 可以和主治醫師和令姪的老師再做討論.
關於發問人的第二個問題 ...... 您本身的核心家庭, 既然未和令尊同住, 則理論上來說, 雖然也有被傳染結核病的風險, 但並非高危險群. 因此, 每隔半年或一年定期接受胸腔 X 光片, 乃是合理的建議. 惟在此情況下, 在未來一到兩年內, 經常注意自己是否有肺結核的典型症狀, 或任何呼吸道症狀, 是遠比定期接受胸腔 X 光片檢查, 更為重要的事! ...... 此外, 凡是曾接種過卡介苗已滿六年, 在判讀結核菌素的結果時, 都是以直徑大於或等於 10 mm 為基準; 但若是曾接種過卡介苗未滿六年的兒童, 則是以大於或等於 15 mm 為基準. 此乃因為, 後者接種為時尚淺, 故體內自然會有比較高度的結核菌素反應. 為避免和 "感染結核菌所造成的結核菌素反應" 互相混淆, 故使用較大的直徑為基準.
關於令弟 "橫膈膜上升" 的問題 ...... 一般來說, 若是雙側的橫膈膜都上升, 則大多是因為各種原因所造成的腹壓過高; 例如, 令弟可能因為便秘, 以致腸氣積聚, 腹壓上升 ...... 所謂橫膈膜, 基本上是一大塊肌肉, 當然可能發生肌肉無力, 甚至麻痺的情形. 然而, 若程度並不嚴重, 不會影響到呼吸, 那末, 當然是一動不一靜, 觀察即可!
以上簡答, 希望薄有助益! 謹祝 闔家平安!
2010-05-08 17:48:44 補充:
...... 當然是一動不如一靜, 觀察即可!
2010-05-15 20:01:21 補充:
本題於 5/5 發問, 個人則於 5/8 發表本題唯一的一篇回答,
網友們則於 5/15 選出最佳解答.
然而, 發問人從 5/5 後, 迄今為止, 就未曾再次登入 Yahoo 知識+.
易言之, 目前為止, 發問人根本還沒看過這篇回答 ......
最近, 個人經常遇到這樣的情況 ......
這實在很容易消磨個人回答問題, 以來幫助網友的熱情 ......

小朋友學籍問題煩惱拜託!!

Vanessa avatar
By Vanessa
at 2010-05-05T00:00
原本的戶籍在鳳山,因先生工作關係全家搬到了台南,目前是租房子,戶籍還在鳳山.因小孩快要上小一,學藉仍然在鳳� ...

是痔瘡外痣吧...該怎麼做

Mary avatar
By Mary
at 2010-05-05T00:00
我的痔瘡應該是外痣吧
它整個擋住了我的肛門...
不會痛沒有流血...
但上大號都拉西西的...
昨天看完醫�� ...

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By Eartha
at 2010-05-04T00:00
各位大大好!
我女朋友在香港一家外商公司分公司擔任老闆的秘書工作(老闆女的).她在這家公司也工作了好幾年� ...

在越南看醫生問題

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By Kumar
at 2010-05-04T00:00
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請問全家便利商店打工的問題~

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By Cara
at 2010-05-04T00:00
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