營養師+研究所??藥學系?? - 醫生

的確 把藥拿出來交給你 這些也許是藥師平時所做最多的事情
但是這些絕對不是藥師所要做的所有事

把藥拿出來打包丟給你這些事情 其實可以全部交給機器或者助手做
(只是要拿出來給你之前 一定要check過)


真正需要藥師的地方有很多 例如
1.放射性藥品的調劑
放射性東西可以隨便給路人配嗎..機器?現在哪家機器這麼先進會弄?

2.全身靜脈性營養(TPN)的配置與使用
臥病在床無法進食的病人所需要的一日全部營養要作成點滴劑型 內有營養素的調配
電解質的平衡 滲透壓的控制 以及每個病患個體上的差異
燒燙傷等重大疾病時熱量需要調整為平時的兩三倍等等

3.抗生素管制與使用
amoxicillin好用啊, 廣效什麼菌都殺, 便宜又大碗 不貴的藥品健保局根本不管
醫生心情好不開 心情不好多開點 所以現在此藥台灣據說有7~80%的抗藥性
跟醫生講 醫生也不理你 那怎麼辦?

4.保存性差的藥品的使用及管理
例如一定要放在冰箱裡, 拿出來泡好以後一定要一小時內用完否則變質無效
現在很多疫苗類或是蛋白類藥物都有這樣的特性

5.交互作用
交互作用並不是只有這個不能配那個(那些現在電腦都會有警示了)
還有很多藥劑上的不能並用
例如A藥加B藥會有很好的效果, 但是如果兩種液體混在一起就會產生結晶沈澱
胃藥很好用, 但是和四環黴素一起吃, 抗生素就會沈澱失去效用..

6.臨時製劑
在缺乏現有藥物的時候, 只有原料要把他作成錠劑
或者緊急小朋友發高燒沒有任何藥物可以使用 只有藥丸, 把他改製成塞劑
這種看起來不過是把他融一融丟進去模子裡就好的事情,
法律規定要具有藥師身分才可以製作..

藥師學的有什麼? 簡單來說 從這項藥物藥給你吃開始, 就要考慮吃了有沒有效?
還是用注射會比較好?注射要注射肌肉還是血管還是皮下?還是乾脆用抹的?(ex.雌激素)
含在舌下黏膜吸收?(ex.心絞痛的硝化甘油) 假如決定要給你用吃的 那要是膠囊?藥丸?
會不會在胃中被分解?會分解要改用腸溶錠通過胃後才崩散 不會的話那藥效要多快產生?
速效?長效24小時吃一粒? 吃下去以後會不會吸收?吸收率多少?太少要不要考慮改用注射?
有時候太少反而可以利用(ex. neomycin利用他收很差的特性可以進行腸道殺菌作用)
那吸收進去以後 會分布在哪裡? 分布在哪個器官? 會進入中樞腦部嗎?
例如攝護腺發炎 裡面細菌有多種抗生素可以殺 但是該器官的pH值與眾不同
且器官很厚難以滲透 所以雖然有多種藥物可以殺死該細菌 但是一定得用某些可以穿透
其組織的藥物 殺菌之後呢 持續多久? 血中濃度半衰期多長? 會不會代謝? 會代謝的話
是經由哪邊代謝?由肝?腎?特定免疫組織? 代謝完由哪邊排瀉出去?是由肝排入膽中經由
糞便排出?還是在尿液中? 還是都有百分率多少?

這些機器可以取代? 醫師會知道? 7-11的打工人員會知道??


臨時只想到這些 可是還不包括常見的調劑(就分裝 打包 確認 磨粉..等等) 藥品宣導
藥物指導(副作用等) 用藥追蹤 順從性 SOAP..等等

BTW, 有些副作用常常被忽略 例如說吃了某種藥物產生頭痛以後
往往不知道是由該藥物引起 反而使用止痛劑來止痛
又產生更多亂七八糟的結果..這些都很需要經驗上的累積 才能夠判斷的..


--