病房護理人力的計算 - 工作

1　指標體系的建立
　　1.1　護理人員數量需求
　　1.1.1　測定全院常見護理工作項目的平均工時。選擇不同護士工齡組、不同科室的護士測定各項護理正規操作時間，計算平均值，得出各項操作的平均工時。
　　1.1.2　統計年度、月份護理工作量。
　　1.1.3　護理總工時數=Σ平均工時×該項操作次數。護理總工時數即直接護理(直接為病人提供護理)、間接護理(為直接護理做好準備)、額外護理(非護理所屬工作由護理人員承擔)時間的總和。
　　1.1.4　需要護士數=平均每日護理總時數/8×休息係數×機動係數〔1〕。①護士每人每天工作時間為8h；②休息係數=365/(365-休息天數)，我院病房護士周休2d，平均公休假8.9d，節日假7d，休息係數為1.5；③考慮到護理工作隨機性強，難以統計其投入的時間，如教學以及產假、病假、事假的機動性，設定機動值為20%，則機動係數為1+20%即1.2。
　　該公式可結合年、月工作量計算該年、月平均護士人數需求。如某病房月平均工作時數2700h，該月平均護士人數需求=(2 700/30/8)×1.5×1.2≈21人。
　　1.1.5　護理人數滿足率=需要護士人數/實際護士數×100%。
　　1.2　護理結構
　　整體護理要求各班按護理程序完成護理工作，實施小組制與責任制的護理結構可以使病人得到系統連續的護理。責任護士或小組長由護師或具備5年以上專科經驗，且經過整體護理理論系統培訓的護士擔任。①責任制護理需要責任護士數n/10(n為病房床位數)；②小組護理制小組長數n/20，每組配1～2名護士。
　　1.3　輔助支持系統
　　額外護理時間可間接反映技術支持系統的效率。額外護理項目包括藥品、醫療用品的領取，被服的清點領取，醫囑電腦輸入、催款、結帳、查帳，整理空閒床鋪，陪伴、探視管理，常用醫療用品的消毒準備，清洗用後的換藥用具，物品的清點等。額外護理時間比率=額外護理工時數/總護理工時數×100%。
　　在我院工作條件下，一個科室的護士承擔以上全部工作，測定平均每天額外護理時數為18.3，平均每日護理總工時數為102.2，額外護理時間比率約為18%。因此，可設定額外護理時間最高比率為20%，依次計算參考分值。
　　1.4　護士能力培養評價體系
　　依照三甲醫院評審標準，護理大專本科人員至少應占20%。參考全國繼續醫學教育委員會有關規定，將初級人員年繼續醫學教育累計42學時，中級人員25學分等作為本體系評分條件。繼續教育合格率=達標人數/病房護士人數×100%。
　　1.5　人力管理支持系統
　　有效的人力管理是使護理人力盡其所能的必要條件。除了對護理人員的合理配備，還應具備計劃安排系統，彈性的排班原則，激勵的管理機制及質量評價反饋體系等。
　　1.6　建立指標體系評分標準
　　根據0～4配對比較法〔2〕，由10名成員評估以上各指標的重要程度，計算其權重及參考分值，見表1。
表1　病房護理人力利用指標體系評分標準

一級指標項目　　 權重(%) 二級指標項目　　 分值　 設分方式　　
護理人員滿足率(A) 18 100% 18 60%起每1%得0.45分
＜60% 0
護理結構(B) 18 各班以護理程序為工作方法 9 三班各得3分
責任護士人數 9 少1人扣4.5分
輔助支持系統效率(C) 18 不參與額外護理工作 8 參與1項扣1分
額外護理時間比率0 8 每1%扣0.2分
培訓並僱傭護理員 2
護理人員能力培養(D) 28 每位正式護士至少中專學歷 8 1人不合格扣0.5分
大專以上學歷20% 4 每1%得0.2分
年繼續教育合格率100% 16 每1%得0.16分
人力管理支持系統(E) 18 護理工作有月週日安排 3 根據記錄及實施情況
制度健全，各級人員職責明確 3 酌情給分
排班合理，體現彈性原則 3
有獎罰激勵措施 3
有以護理程序為框架的質量 6 有標準及考評記錄
評價體系並定期評價

　　

休假係數=360/一位護理人員一年實際上班天數，
1.4=360一位護理人員一年/實際上班天數，
一位護理人員一年實際上班天數約為260天。
以一年來換算，
護理人員人力=一天所需的總護理時數*365天/一天護理人員能提供的護理時數*一年實際上班天數
=150*365/8*260
=26.3
人力為整數需無條件進位，
ANS=27