請問大家知道『中醫的前景如何』嗎？ - 考試

※ 引述《play02041234 (308噓 我就推)》之銘言：
: ※ 引述《atntt (IN 台南)》之銘言：
: : 我在這裡提供大家一個數據做參考就好
: : 整個健保體制 牙醫的健保給付占6.6%
: : 中醫占多少你知道嗎??
: : 占3.7%
: : 是3.7%
: : 不是30% 也不是13% 就是3.7%
: : 很重要所以說了三次
: : 你知道醫學系每年幾名學生畢業?? 大概1100左右
: : 中醫+後中 好像有850 標準僧超多 粥超少
: : 當初柯文哲到中醫師公會拉票時說了一句話
: : "中醫靠針灸減肥很好賺"
: : 這就是台大精英對中醫的看法
: : 西醫就是看不起中醫 中醫被趕出健保是遲早的事
: : 醒醒吧
: : 最後中醫師公會還是高舉他雙手喊凍蒜
: : 就像王金平喊義不容辭一樣 很心酸 但是現實就是這樣
: : 再加上中醫師不團結 沒錢只會找自己人開刀
: : 像是那個中醫實習 其實就是控管診所數量的幌子嘛!!
: : 越晚進去的越慘
: : 我建議你有能力真的就拼 後西
: : 後獸醫都快出了 中醫真的好嗎?? 你會不會是最後一隻白老鼠??
: : 至於獸醫就要請專業的來分析一下
: 小弟剛從北京學術交流回來 對於中醫的前景有些許看法
: 第ㄧ 我認為臺灣的醫療環境對中醫是不友善的 但是 世界的醫療環境對中醫卻是友善的
: 包含加拿大 德國等國家陸續開立中醫學校和中醫醫院 和前幾天的用薏苡仁抽取物治療肝
: 癌 肺癌等 在美國通過第三期臨床試驗 將會成為新一代的抗癌武器 以及將中藥陸續放入
: 美國藥典等事例 我們就可以知道 對於中醫 世界正展開對它的懷抱 然而我們還在為了會
: 不會腎中毒 會不會有洗腎的危險 拼命的將中藥排除 每年對中醫預算的刪減 我們就可以
: 見其端倪
: 第二 近來版上拼命的吵負責醫制度的合理性 剛好 共訓媒合系統說明會我人正好在現場
: 我覺得孫茂峰老師講得很好 我們中醫以前有沒有負責醫制度?其實有的 只是我們便宜行
: 事 掛牌在小診所兩年就當作通過負責醫訓練了 可以開業了 所以很多新進的醫師成為橡
: 皮圖章 只會蓋章不會看病 現在只是換成大醫院進行負責醫訓練 大家便十分緊張 我認為
: 的負責醫制度 雖然容額不全 以至於不完美 然而 這個制度和前幾篇談得卡住開業 絕對
: 是沒有什麼太大的關聯 西醫也這個制度阿 你幹嘛不說他要卡西醫的開業資格呢？我問問
: 大家 你後中畢業後 你就會看病了嗎？看病三年方知天下無藥可醫 臨床訓練難道你不需
: 要嗎？因此 容額不足才是應該吵的 負責醫制度的正當性卻是毋庸置疑的
: 第三 有人推文說獸醫好賺 唉 不巧 我弟剛好就是獸醫 我來替他說說 獸醫的起薪大約落
: 在三萬到四萬(我實在不懂怎麼會有人想考後獸醫)即便開業了 你的錢仍不夠支持你的設
: 備 民眾沒看到ㄧ台機器買進來三四百萬 只看到收費一次五百就覺得獸醫一定好賺 事實
: 上 你買的機器根本等不到你回本的那天 就要開始採購新型號的 更何況還有連鎖獸醫院
: 的壟斷 及 小動物美容業的蓬勃削價 一個獸醫根本沒什麼賺頭
: 最後 傷寒名家郝萬山老師 看診一次是三百人民幣 傅延齡老師是兩百人民幣 大家覺得似
: 乎很有賺頭 然而跟外面診所相比 仍是不足的 但是他們都甘之如飴 事實上 行醫 本來就
: 不是以賺錢為主 版上有些人以為前景=錢景 你要賺錢 麻煩去弄期貨搞股票 保證你噱到
: 發亮 或是搞一些貴族醫學 弄的氣派豪華 搞個幾台四診儀 經絡儀 弄個中醫健檢中心 保
: 證你可以每天開跑車 如果這就是考中醫的目的 我建議你 待在原來的公司吧！ 別考了
: 手機排版傷眼 請見諒

代朋友回：孫副院長講的真好，就我所知，許多特考派醫師，和執業中醫師，
都沒經過PGY 訓練，何不要求他們也接受訓練？
全台灣看中醫的病人幾乎都在他們手上，為了全民福祉，怎麼不敢要求？
尤其某些神醫仇恨西醫，搞不好連西醫院都沒去過。
五年後中醫畢業不會看病，那請問後中第五年中醫實習是在實習爽的喔？
然後你真的認為PGY 訓練出來就可以看病？
別鬧了，進去就是做苦工而已啦，這種搞法，給你20 年都學不會中醫。
真正的中醫訓練是今年新上任張東迪主任口中的師徒制，也就是類似PhD的訓練


請參考以下文章

2014-09-22 10:07　來源：中國中醫藥報　
　　石家莊新石南路一個臨街的中醫診所內，河北中醫學院2011級的王玥將右手放在了病人的寸口上，他的老師李士懋剛剛診了脈。老師微笑著看著她：“你覺得這是什麼脈啊？”小姑娘略一沉思：“寸脈浮弦數，應是上焦熱盛化風。”李老師笑了一下，示意她把左手給他，說道：“感覺我脈診力度，試著來給他按。”
　　手腕上，李士懋的手指輕輕搭了上來，小姑娘放輕力度，將指浮于病人脈上，然後她左手感到老師的三指以均勻的力度平平按下，由輕到重，王玥控制好右手手指力度，依樣下按。“出乎意料，沉取之下，原本浮大的寸脈底下空空如也，而一樣的力度，尺脈沉取卻動數有力！”王玥修正了自己的意見，李士懋隨即以病情為例，給她認真講解了病理病因，並以此為例開方診治。一周後病人複診，症狀已除。
　　整整兩年的手把手帶教，讓王玥從一個看見病人就驚慌失措、毫無頭緒的新生，成長為能沉心冷靜應對各種病人的“小大夫”。這正是“李士懋名醫傳承工作室”師承教育與院校教育相結合下的普通一例。
　　李士懋是第二屆“國醫大師”，河北省首位“國醫大師”，全國第二、三、四、五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，中國中醫科學院傳承博士後合作導師。跟隨李士懋學習的人員往往是各中醫院的骨幹，具有副主任醫師以上職稱，從事臨床工作20年以上；其次為高校教師，大多具有副教授以上職稱，還有從事中醫臨床的個體醫生，以及河北中醫學院的在校大學生、研究生。李士懋對這些學生進行了分階段、分層次教學，真正實現了有教無類。
　　傳什麼——
　　以思辨為核心的傳承模式
　　李士懋認為，中醫的傳承有三個層次，一是思辨，二是學術思想，三是經驗。其中加強思辨的傳承是解決一切困惑的根本，授人以魚不如授人以漁。李士懋的學生滄州市中醫院副主任醫師扈有芹表示，以前治療疾病，心裡沒底，治好了，不知道怎麼好的，治不好，不知道為什麼不好。通過以思辨為核心的跟師學習，她明白了治療任何疾病都要把握全域，靈活分析，以脈診為中心、四診合參進行辨證論治，學會了這些，也就解決了從醫20年來的疑惑，她心中豁然開朗。
　　中醫思辨建立在熟讀中醫經典的基礎之上。李士懋要求學生以四大經典及四小經典為學習內容，他對每個學員的要求非常嚴格，每週檢查指定的背誦內容，每月寫一篇學習心得，每兩周討論一次，每週末晚上自由交流。河北中醫學院大五學生張靜表示，老師在檢查背誦的同時，會輔以系統講解和口傳筆授，同學們學習經典有了主線，形成了系統，也有了興趣。“經典學習不再是難事！”她不禁發出了如此感慨。
　　在臨證中逐步提高獨立思辨能力是熟讀經典後要進一步解決的問題。這一點涉縣中醫院腫瘤科主任牛廣斌深有體悟。經歷臨床多年實踐的歷練，牛廣斌逐漸積累了堅實的中醫經典基礎，但臨床療效喜憂參半。最大的困惑是理不清其所以然，有時候書看明白了，但與臨床實踐仍是兩張皮。跟隨李士懋學習後，牛廣斌學會以思辨明其理，活其用，並且願意以自己所學思辨思想去影響他人。目前其所在醫院的科室已經發展成為以中醫為主、西醫為輔的臨床科室。
怎麼傳——
　　以“六個結合”為特點的傳承法
　　有關中醫的師承方式，李士懋總結提出了“六個結合”，即激發興趣與關愛學生相結合、系統講授與隨時講解相結合、口傳筆授與執手施教相結合、長期培養與分段實施相結合、師生互動與學生互學相結合、臨床實踐與總結研究相結合。
　　中醫教育的危機從起點上說是信心與興趣的危機，學生對中醫的療效認識不夠，更需要名醫的指導。針對學生們對中醫療效信心不足的狀況，李士懋帶教的第一步，就是用實實在在的療效重樹他們對中醫的信心，以活生生的實例激發他們對中醫的興趣。比如用發汗法治療高血壓，以熱藥治療高熱病人，以補命門火衰治療泌尿系感染，以烏梅丸治療冠心病等所取得的突出療效，使學生通過親眼所見切身感受中醫在治療許多疾病方面的獨特優勢，深刻體會到中醫的博大精深。
　　李士懋臨床辨證，獨好以脈為重，並在多年的臨床實踐中總結出了脈診“七要素”。脈診的深入學習必須從師，指下的感覺和書本上脈象的對應，中間需要一個媒介，這就需要老師的講授。為使學生儘快掌握這些要素，李士懋不但通過系統講座、即興講解的方法進行傳授，還對學生所寫的每一篇學習心得、臨床體會、臨床病案、學術論文，都認真朱批、圈優勘誤，有的批語多達數百字。除口傳筆授外，李士懋還經常手把手地施教，讓學生們通過反復體會脈力、脈位，以及左右手及寸關尺脈象的異同，掌握脈診的獨特手法。
　　為了讓學生更全面的掌握臨床經驗，成為名副其實的學術繼承人，針對培養目標和帶教任務，李士懋將學生的學習分成了五個階段，分步實施，循序漸進，並且每段都有任務，有目標。
　　傳承中的第一階段是半年到一年，跟師出診，熟悉脈診和老師看病的方法。第二階段，學生獨立診治，老師把關。第三階段採用《經方實驗錄》法，學生間相互批改，最後老師把關。這種方法實質是以問題為中心的教學法，診治每位患者，都要對每個症狀、體征做出解釋，都要確定其性質、病位、程度、病勢，都要立法、選方、用藥。老師要在眾目睽睽之下進行分析判定，指出其是非優劣，並講出道理。老師給學員打分，而患者的回饋是給老師打分，所以李士懋在這個過程中倍感壓力，一定要認認真真，以獲得較好療效。第四階段，在基本掌握，能運用師承思辨體系後
，師生共同總結，寫作。第五階段，中醫再傳承，以培養學術領軍人物，達到中醫帶教的再提升。
　　經過“六個結合”的培養，李士懋學生的醫學水準經歷了極大的提升。帶教的主治醫生醫術精進、水準不斷提高，社會學生和在校學生也都能走出書本，在出診時獨當一面。
重臨床——
　　以病案為中心的全方位互動
　　紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。李士懋與學生們最重要的互動便是在臨床、在診室。患者先由學生們初診把脈開方後，再彙集到李士懋處，等李士懋逐一將病人診斷一番，在既開的方子上勾勾畫畫，作出評語，有添有減。李士懋定方後，病人才可抓藥。而這老師與學生共同撰寫的病案正是李士懋互動教學的基礎。
　　河北省中醫院副主任醫師于海表示，李老師對傳統中醫傳承方式進行了前所未有的創新，採用啟發式教學，主動傳承，通過“老師考學生，患者考老師”的教學模式，讓學生參與老師臨床診療的全過程，讓老師對學生的指導更有針對性，與純抄方學習有質的不同，能有效幫助學生快速獨立診病。
　　每週五的下午，剛剛進行完上午的跟診，李士懋和他的學生們都會準時出現在河北中醫學院的四樓會議室。在這裡，依據上午的病案講授診病心得、討論病例已成為慣例。在診療過程中遇到複雜的病例，李士懋則要求每一位元學生都要根據中醫的四診，寫出病因病機、治則治法，開出自己的處方，然後大家集體討論，各抒己見，暢所欲言。這樣，師生在質疑和被質疑中得出了正確的結論，提高了診治水準。如“火鬱的範疇”、“汗法的應用領域和方法”、“舌診的意義和具體應用”都是在反復的爭論和探討中逐漸明朗的。
　　教師拜師名醫也解決了中醫課堂缺乏臨床實例問題。河北中醫學院中醫基礎理論教研室主任王四平表示，以前給學生講課時，遇到實際問題舉例就特別發愁。如今參與了跟診以及病案討論，在教學過程中，舉例說明，信手拈來，有效地將理論與實踐相結合，學生聽得津津有味，甚至在課間找自己看病的同學都排起了長隊。河北中醫學院的楊陽老師同樣表示，教師具有承上啟下的作用，必須要傳承“真中醫”，這樣才能對得起自己的學生。
　　臨床跟診之中不僅有醫術的傳承，更有醫德的弘揚。學生董亞川跟李士懋出門診的時候，看到老師常常免去那些沒錢看病患者的掛號費，甚至墊錢給患者看病，深有感悟。正如他所言，“健康所系，性命相托”這句印在牆上、寫在書本上、背得爛熟的文字，遠不如幾次跟診並參與臨床更讓人印象深刻。苦病人之所苦，憂患者之所憂，才會對疾病深入鑽研，才會對個人修為孜孜以求，才會對醫學傳承不懈努力。(周蔓儀)



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