請問小兒肺結核如何醫治~~急 - 醫生

By Joe
at 2009-08-07T00:00

Table of Contents

肺結核會遺傳嗎
小朋友才兩歲萬一有肺結核
吃藥的痛苦和副作用會有哪些
小朋友又不會表達的很完全
做媽媽的該怎麼辦
做過兩手的皮膚測試
左手約1mm
右手約11mm
接著要拍x光片
聽衛生所的小姐說
現在沒有預防性的服藥
一定都是要服藥
是這樣嗎
萬一要服藥
有什麼方法可以減輕痛苦
及早停藥
小朋友也要像大人一樣吃六個月
很憂心的媽媽
謝謝大家的資料提供
Update:
DD還可以上學嗎
他會不會傳染給其他的小朋友
真的會擔心也很內疚
Update 2:
我兒子已去看醫生並且開始服藥(肺部正常)
他的副作用會有哪些影響
有什麼方式可以減輕呢
我自己是肺結核好了才生小孩的
況且也是確認可以才餵母奶
目前已完治
我兒子是98.3月做左手
衛生所小姐沒告知三個月後要做另一隻手
所以右手比較大98.8月做
醫生也覺得奇怪
衛生所小姐今天要拿綠本子給我
然後每天要來看我家DD吃藥
照您說的節結要15mm
才是肺結核(我家DD有打卡介苗--有疤)
那我家DD為什麼要吃九個月的藥呢
Update 3:
醫生是有說副作用若是太大可考慮停藥
能殺多少算多少
不吃藥有25%的機率會得
有萬分之ㄧ會得腦膜炎
請問DD吃完這九個月的藥未來要感染或發病的機會還會存在嗎
除了戴口罩少去人多的地方運動曬太陽生活作息正常
還有什麼可以避免感染呢
他的阿祖去年12月住進加護病房我請醫生驗痰
然後阿祖今年2月中旬往生,3月衛生所才來說
阿祖的第一套痰有驗出第2.3套沒有
無空洞,無服藥
我們是四代同堂
謝謝您的用心回答
另請較多喝含氧量的高的水可以幫助代謝藥物殘留
避免傷肝嗎
我家DD還是可以吃營養補充品來增強免疫力嗎
我們周六日都會去戶外運動
祝您考試順利
Update 4:
請問有什麼方法可以預防肺結核呢
在居家生活上有什麼方法可以預防呢
因為即便是我們都服過藥治療了
未來還是有可能再發病的對嗎
如果小孩有您所說的副作用(神經麻木)的症狀產生
或尚未產生前又必須服藥是不是可以跟醫生要求先吃
維他命B6來預防呢
再服藥過程中是不是用抽血來了解是否有副作用的產生
大概要服藥多久後才做第一次抽血及間隔多久在做後續追蹤呢
不好意思
耽誤您讀書的時間
但您會好心有好報的
Update 5:
再補充一點
醫生說我兒子這個狀況是(潛隱性)
Update 6:
謝謝您的細心回答
就是人體如此的複雜
所以才會有疑問的想找出我能理解的答案

Tags: 醫生

All Comments

By Rebecca
at 2009-08-09T05:21

首先, 所謂肺結核, 是指由 "結核分支桿菌" 所引起的肺炎. 易言之, 肺結核屬於肺炎的一種, 亦屬於傳染病的一種. 因此, 肺結核就和其它傳染病一樣, 患者的基因並不會因此而改變, 故不會遺傳給下一代, 故不屬於遺傳性疾病. 然而, 肺結核在近距離的傳播力甚強, 凡是仍具有傳染力的患者 (亦即開放性肺結核患者), 經常會傳染給同處一室的家人或同事. 易言之, 若父母為肺結核患者, 則家中兒童確實可能感染到肺結核.
發問人所描述的情況, 最讓人疑惑的是, 為何兩手的皮膚測試結果相差這麼多? 此外, 以兩歲幼童而言, 其皮膚測試的判定標準, 和一般成年人不同. 質言之, 結核菌素的皮膚測試, 一般是以皮膚結節的橫徑大於或等於 10 mm 為陽性反應. 然而, 凡六歲以下幼童, 若曾接種過卡介苗, 則應以大於或等於 15 mm 為陽性反應之判定標準. 此乃因為, 凡是接種過卡介苗者, 其身體對於結核菌素的反應, 本來就會比較強烈. 因此, 若其皮膚結節的橫徑僅約 10 mm 左右, 則比較可能是因為卡介苗的緣故; 若其對於結核菌素的反應, 竟強烈到使得皮膚結節大於或等於 15 mm, 那才比較像是因為感染到結核菌的緣故.
無論如何, 發問人的孩子若曾近距離接觸過肺結核患者 (請注意, 肺結核自接觸以迄發病的潛伏期, 其長短並不一定; 短則約數週, 長可達一年以上), 則仍應注意感染到肺結核的可能性. 然而, 凡感染到肺結核者, 雖然其皮膚測試會呈陽性反應, 但終生下來, 只有一到兩成左右的被感染者會發病; 因此, 絕不能只憑 "皮膚測試呈陽性或陰性反應" 來判定某人 "是或不是肺結核患者", 還必須配合此人是否有臨床症狀 (例如久咳不癒, 午後微燒, 體重下降等), 胸部 X 光片是否有變化, 以及最重要的, 其痰液中是否驗得出結核桿菌的存在. 茲建議發問人, 先別開始服藥, 但應盡速帶令郎或令嬡前往各大教學醫院的胸腔內科 (或小兒胸腔內科) 門診求助, 以得到最專業的診斷和處置.
此外, 由於台灣目前結核病的盛行率仍高, 因此政府和醫界對於結核病的防治重點, 仍在於 "已發病患者" 的 "治療性給藥" 上面. 至於 "潛伏結核感染" (亦即高度懷疑已被感染, 但仍未發病者) 的 "預防性給藥", 則非目前的防治重點. 因此, 雖然就學理上而言, 凡是十二歲以下幼童, 若曾接觸過肺結核患者, 且該幼童的皮膚測試呈陽性反應者, 都應視為潛伏結核感染, 都應接受預防性给藥, 但目前實際這麼做的個案數, 並不多.
預防性給藥和治療性給藥的方式並不相同. 前已述及, 理論上而言, 凡是被判定為 "潛伏結核感染" 者, 都應接受預防性給藥, 而凡是被判定為已發病之肺結核病患者, 都應接受治療性給藥. 給藥的方式和年齡無關, 但給藥的劑量則依體重而異. 預防性給藥的療程, 係投予 INH (結核病的四種第一線藥物之一) 九個月. 而治療性給藥的療程, 則係先投予 INH, RMP, EMB, PZA 等四種第一線藥物, 四合一, 給兩個月; 之後, 拿掉 PZA, 保留其餘三種藥物, 再投予四個月; 合計共六個月的標準療程. 惟依患者的個別情況, 可能必須延長療程, 及/或改用第二線藥物. 結核病的療程雖然漫長, 但一般而言, 大多數患者在服藥兩週後, 就已無傳染力!
關於結核病藥物的副作用, 種類頗多, 有些也很常見, 但大多不會嚴重到必須被迫停藥. 其中, 最常引起注意的, 是肝功能指數的上升; 但據統計, 只有大約 1% 左右的患者, 會引起真正的藥物性肝炎, 且年齡越小者, 其發生肝炎的比例越低; 幼童的比例, 甚至趨近於零.
(系統字數限制, 下接補充回答)
2009-08-07 12:59:28 補充：
兒童的結核病患者, 有許多不同於成人患者的考量.
( 1 ) 一般來說, 兒童患者在感染結核菌後, 引發 "肺外結核",
乃至於嚴重併發症的比例較高, 但由於感染到的菌量較少,
故其傳染力較弱.
( 2 ) 而在診斷上, 前已述及, 要確定是否為肺結核, 最重要的診斷工具
乃是痰液的抹片檢查及細菌培養檢查. 然而, 兒童通常無法配合咳痰!
因此, 若有必要留痰時 ( 亦即已有症狀, 且胸部 X 光片已有變化者 ),
有時可能必須先插入鼻胃管, 沖洗和抽取胃液來做替代性的檢驗!
因為, 若真是的肺結核患者, 則經常會把少量痰液由喉嚨吞入胃內;
因此, 若痰液中有結核菌, 則胃液中也很可能會有結核菌.
2009-08-07 12:59:49 補充：
( 3 ) 而在服藥後的追蹤上, 固然可由 X 光片的變化, 及抽血檢查,
來判斷療效及是否發生副作用, 但有些副作用, 例如視力, 聽力等,
對於幼童患者而言, 可能就不太容易在第一時間就警覺到.
以上簡答, 希望足以分憂, 釋疑, 和解惑! 如有不足, 敬請補充發問之!
傳染病, 乃是老天爺給予人類的試煉! 是為了提醒人類, 大自然的偉大,
和人類的渺小! 故當務之急, 在於依照學理, 按步就班來處置,
發問人切莫為此感到內疚或自責!
謹祝令郎或令嬡身體健康!
2009-08-10 10:10:17 補充：
前輩 chestman 真是過譽了!
個人身為 chest 的後輩,
竟承蒙您以 "大師" 的虛名相稱?!
實在不敢當啊!
再說, 下個月十三號就是胸專考試了!
怎能不背熟一些呢? ^--^
畢竟, 比起那令人畏懼的一百題筆試和三十三題 CXR,
在這兒回答問題, 只不過牛刀小試,
以為工作和苦讀之餘的調濟罷了! ^--^
2009-08-10 16:56:58 補充：
發問人於 98-8-10 的補充發問內容, 寫得有些混亂. 姑且整理如下:
由於令先祖父於往生前被確認是開放性肺結核患者,
因此, 同居一屋之貴家庭全體成員 ( 包括令郎在內 )
都被視為很有可能被傳染到肺結核的高危險群. 此其一也.
由於令郎 ( 1 ) 有肺結核的接觸史 ( 2 ) 皮膚測試為 11 mm, 被視為陽性反應
( 3 ) 並無咳嗽等臨床症狀, 亦無胸部 X 光片的異常, 故無已發病的証據 ......
綜合以上三點, 故被判定為潛伏結核患者, 亦即已被感染, 但尚未發病的患者.
此其二也.
2009-08-10 16:57:23 補充：
因此, 在醫師的囑咐下, 令郎已開始服用肺結核的預防性給藥.
而標準的預防性給藥療程, 即為服用 INH 九個月. 此其三也.
2009-08-10 16:57:41 補充：
至於 INH 最常見的副作用, 在於俗稱肝功能指數的 GOT/GPT 上升,
以及周邊神經炎兩者. 因此, 必須按時抽血追蹤 GOT/GPT 指數,
並注意手腳末梢是否出現異常的麻木感或刺痛感.
對於兩歲幼童而言, 必須特別說明的是 ......
一來, 據研究, 在標準劑量下, INH 導致肝炎的機率甚低, 甚至遠低於 1%.
二來, 當上述神經症狀出現在幼童身上時, 可能比較不容易在第一時間察覺到.
惟若有必要, 醫師可開立維他命 B6, 以緩解上述神經症狀.
2009-08-10 16:57:57 補充：
至於發問人所提到的 "高含氧的水", 恐怕只是業者的噱頭罷了!
質言之, 與其無來由地害怕 " INH 會傷肝",
倒不如清楚地認識到, INH 本來就是經由肝臟來代謝,
故一旦服藥, 當然會增加肝臟的工作量 ;
而一旦過量, 當然會累積在體內, 造成副作用 ;
惟一旦停藥, 絕大部分患者的 GOT/GPT 都能迅速恢復正常. 此其四也.
預防性給藥的目的, 在於避免已被感染, 但仍未發病者的發病.
惟在完成給藥後, 並不能確保日後 ( 此指數個月後, 數年後, 乃至數十年後 )
不會再次感染到結核菌. 畢竟, 只要你再次接觸到開放性結核病患,
則任何人都有機會被傳染到結核菌. 此其五也.
2009-08-10 16:58:13 補充：
現代醫學, 本來就不是完美的科學 !
任何處置, 都有其利弊得失, 而唯有效益大於傷害或風險時,
醫師才會建議進行某項檢查或治療.
令郎應接受 INH 預防性給藥的理由如下 :
( 1 ) 令郎於居家被傳染到肺結核的可能性, 的確存在.
( 2 ) 兒童感染結核菌後, 若一旦發病, 則發展成重症的機率, 比成人高.
( 3 ) 十二歲以下幼童在服藥後, 發生副作用的機率, 比成人低.
2009-08-10 16:58:24 補充：
反之, 令郎不應接受 INH 預防性給藥的理由如下 :
( 1 ) 令郎曾接種過卡介苗, 故理論上來說, 即使真的感染到結核菌並且發病,
其發展成重症的機率, 要比未接種的幼童來得低.
( 2 ) 令郎的皮膚測試結果為 11 mm, 是一個頗為尷尬的數據 ......
究竟是卡介苗所造成的呢? 還是真的已感染到結核菌呢?
基本上, 個人認為, 令郎接受預防性給藥的效益, 應大過接受預防性給藥的風險 !
只是, 如同令郎的主治醫師所言, 應密切注意可能發生的副作用,
而這一點, 必須由發問人自己負起相當大的觀察責任 !
以上簡答, 希望略有助益!
2009-08-11 00:33:44 補充：
稍微補充一下 ......
有關前述 "令郎應接受 INH 預防性給藥的理由如下" .....
可再補充一點理由 .......
一般人在感染到結核菌後, 其終生可能發病的機率只有 10 ~ 20%,
但在某些情況下, 感染者的發病率會更高一些 ......
其中, 包括乳幼兒在內 ......
易言之, 同樣是 "潛伏結核感染" 的患者, 類似令郎這樣的兩歲幼童,
其日後發病的機率, 要比其他家庭成員來得高 !
因此, 若單就這一點來考慮的話, 令郎接受 "預防性給藥" 的理由,
要比其他家庭成員更為充份 !
2009-08-11 00:44:02 補充：
此外, 既然發問人是在自己的肺結核完治之後, 才生下令郎的,
那末, 即使令郎真的已不幸感染到肺結核, 應該也是其他感染源所造成的.
這主要是因為, 肺結核一旦完治後, 即使還有無法察覺的極少數結核菌
仍潛伏在體內, 那也是沒有傳染力的. 而體內的結核桿菌也不會類似
B 肝病毒那樣, 在生產過程中, 經由產道垂直傳染給新生兒.
因此, 若發問人的內疚, 是源於認為自己把結核菌傳染給令郎,
那末, 這顯然是誤解了! 實在無須為此而自責!
若丈夫或夫家竟然為此而責怪發問人,
那末, 就請他們多讀些書吧!
2009-08-11 00:45:23 補充：
最後, 感謝您的祝福 !
寫完這一段, 就該去念書囉 ! ^--^
謹祝順安 !
2009-08-11 20:19:42 補充：
關於發問人於 98-8-11 的補充發問, 茲回應如下:
( 問 ) 有什麼方法可以預防肺結核呢?
在居家生活上有什麼方法可以預防呢?
( 答 ) 結核菌的傳播能力, 其實不是很強,
只要開放性患者配戴一般的外科口罩,
即可有效隔絕其飛沫傳染.
惟困難在於, 由於肺結核發病早期的症狀大多不明顯,
因此許多患者都拖了數週, 甚至數個月, 才前往就醫,
並得到診斷, 開始接受治療. 而在這 "延遲診斷" 的期間,
他很可能早已在不知情的狀況下, 傳染給許多人了!
2009-08-11 20:19:55 補充：
( 問 ) 尚未產生神經方面的副作用前,
是否可以要求先吃維他命 B6 來預防呢?
( 答 ) 基本上, 如前所述, INH 的劑量係依患者的體重而定,
標準劑量為 5 mg/kg-day, 亦即每公斤體重每天給予 5 毫克的 INH.
研究顯示, 在標準劑量下, 發生神經症狀的機率 < 0.2%.
因此, 除孕婦, 糖尿病患, 尿毒症患者, 癲癇患者, 酒癮患者, 營養不良者等,
由於他們發生神經方面副作用的機率較高, 故建議例行性給予維他命 B6
以為預防之用外, 其它患者並不建議給予預防性的維他命 B6,
而是建議等到真的發生神經症狀了, 再給予維他命 B6 以為治療之用.
2009-08-11 20:20:23 補充：
額外補充一點 ...... INH 之所以可能造成神經方面的副作用,
並非一般人所想像的 "INH 會傷害神經" 這樣的情況 ......
2009-08-11 20:20:41 補充：
質言之, 維他命 B6 在體內的功能之一, 在於參與神經的傳導作用,
而無論是 INH 或維他命 B6, 若要在體內發揮其藥效或功能,
都必須經過新陳代謝, 來轉換它們的化學型態 .......
( 事實上, 幾乎每一種藥物, 每一種養份, 在進入體內後, 都必須經由
各自的新陳代謝途徑, 才能轉換成身體可以使用的型態 )
而不幸的是, INH 的代謝途徑, 和維他命 B6 的代謝途徑,
會使用到同一種轉換酶 ( 亦即一般化學反應中的催化劑 ) ......
因此, INH 一旦過量, 就會佔用過多的轉換酶,
以致影響到維他命 B6 的新陳代謝, 進而影響到神經的安定性 .......
2009-08-11 20:21:35 補充：
您瞧! 人體是不是很複雜呢? 這還已經是最簡化的敘述了呢!
請容我說句心裡話 ........ 我們為了有資格來行醫, 不知要熟記多少東西!
卻常常被人家一句過度簡化問題的 "某某藥物會傷肝" "某某藥物會傷腎"
給打趴在地上! 彷彿我們當醫生的人, 都是明知道藥物有毒, 還昧著良心
開藥給患者的壞蛋! 這實在讓人情何以堪啊!
( 抱歉! 似乎有些離題了! 個人只是想藉此
讓發問人稍微瞭解一下醫師的思考模式 )
2009-08-11 20:21:52 補充：
( 問 ) 在服藥過程中, 要如何抽血追蹤呢?
( 答 ) 潛伏結核感染的 INH 預防性給藥, 要多久追蹤一次抽血呢?
目前的診治指引, 並無具體建議. 惟若是包含 INH 在內, 四合一的
治療性給藥, 則建議在開始服藥時, 服藥滿兩週, 滿四週, 及滿八週時,
分別抽血追蹤 GOT/GPT 及其它驗血項目. 而若臨床上有需要
( 例如患者有疑似肝炎的症狀 ), 當然可以適度增加抽血頻率,
或在滿八週後持續抽血追蹤.
2009-08-11 20:22:03 補充：
( 問 ) 再補充一點, 醫生說我兒子這個狀況是 "潛隱性" ......
( 答 ) 此即前述的 "潛伏結核感染", 英文稱之為 latent tuberculosis infection,
簡稱為 LTBI ...... 此為其正式名稱! 許多醫師在說明病情時,
為了便於讓患者和家屬瞭解, 經常會使用一些非正式的,
比較口語化的名詞或形容詞 ....... 這當然無可厚非!
惟個人的習慣是, 偏好使用正式醫學名稱 ;
若患者和家屬實在聽不懂, 我寧可花些時間
寫在便條紙上, 來讓他們瞭解.
以上簡答, 希望略有助益 !

By Noah
at 2009-08-09T11:52

Manstein大師說得太好
讓我好像再複習準備考試
發問大大要好好參考

By Daph Bay
at 2009-08-11T21:50

結核菌極為頑強，在陰暗潮濕處可存活數月，但在陽光直接照射下4～6小時便會死亡，煮沸5分鐘也可殺死，直接用火燒則立即死亡。結核病是一種可以預防也可以治癒的疾病，只要早期診斷，並在尚未擴散或出現合併症前，接受6個月以上正確有效的藥物治療就能痊癒。
並不是每一個接觸肺結核的人都會得到肺結核，只有在人的身體抵抗力較差的時候，受到結核菌感染時才較容易發病。
開放性肺結核病宜隔離並須用藥滿2週方可滅低傳染率，隔離期間請病患及照護者和訪客均須戴口罩。

請問小兒肺結核如何醫治~~急 - 醫生

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