請問門診醫生可以無故拒絕治療病患嗎？ - 醫生

By Genevieve
at 2012-07-07T00:00

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如題
就是沒有因由拒絕醫治病患
請問拒絕醫治病患是犯了哪條醫療法？
有什麼刑責嗎？
是門診醫生喔
已更新項目:
是門診醫師

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By Ula
at 2012-07-09T05:03

不太瞭解發問人所謂的 "無故拒絕醫治" 的含意為何?
過程細節又如何? 因此, 以下僅就一般常見狀況, 申論之.
若門診醫師拒絕診治某患者, 大多不外乎以下幾種情況:
( 1 ) 門診滿號 ...... 對於主治醫師而言, 門診業務只是
工作的一部份, 他還必須把時間分配給查房 ( 住院病人 ),
施行各種檢查和治療, 教學, 研究, 進修, 行政等事務;
若是外科醫師, 則還必須分配大量時間到手術室, 為病人開刀.
因此, 考量到醫師的時間分配和體力限制, 門診的病人數量
必須有所節制, 不能沒有上限.
此外, 為了維持門診就醫品質, 保護病人權益, 健保局亦制定有
合理門診量. 凡是門診病人數量超過上限的部份, 就遞減給付.
因此, 考量到醫院和診所的營運, 也必須限制門診病人數量.
通常, 一旦某位醫師某個診次的病人數量已經滿號, 就無法再
預約掛號或於現場掛號. 此一措施, 係就通盤考量, 而非針對
某位病人, 因此, 當某位病人遭遇 "滿號" 的狀況時, 固然不幸,
卻不宜責怪這位醫師 "拒絕醫治" 這位病人.
( 2 ) 醫師停掛或限掛 ...... 有時候, 雖然還沒滿號,
但醫師在門診結束後, 還排定其它工作或事務
( 請參前述 )( 大多是臨時排定, 而非例行性業務 ),
因此, 為了避免門診病人過多, 門診時間過長,
而影響後續工作或事務, 甚至影響其他病人權益,
醫師可能會暫停所有掛號; 有時候, 醫師可能會限制,
只有自己的老病人可以加掛.
( 3 ) 預約掛號的病人, 自己遲到, 或是想要現場掛號的病人,
已超過掛號時間 ...... 例如, 我所服務的某家教學醫院規定,
預約掛號的病人, 應在門診時間結束前 ( 註 ) 半小時報到;
若是初診病人, 則應在門診時間結束前一小時報到;
而若距離門診時間結束, 已不足一小時, 則必須醫師同意,
才能接受現場掛號.
註: 所謂門診時間, 通常是: 上午診, 9 am ~ 12 pm;
下午診, 2 pm ~ 5 pm; 夜診, 6 pm ~ 9 pm ...... 然而,
醫師看診超過預定的門診時間, 幾乎是必然之事!
此類關於 "遲到" 的規定, 其考量如下 ...... 病人到門診就醫,
經常會安排一些立即可做的檢查 ( 例如, 胸腔內科門診的
胸腔 X 光片, 心臟內科門診的心電圖等 ) 而在病人離開診間,
前去接受檢查, 及等待檢查報告的這段時間, 醫師可用來診治
後續的門診病人. 然而, 若病人姍姍來遲, 則醫師很可能會,
只為了等待他的報告, 就空等半個小時! 而其他醫事人員
和行政人員, 包括護理師, 檢查單位, 藥師, 櫃檯人員等,
也可能因此延長工作時間!
然而, 時下台灣民眾, 或許因為工作忙碌, 也或許因為觀念使然,
因此, 經常發生門診病人遲到, 被拒於門外, 而與醫護人員衝突
的不愉快場面 ...... 例如, 許多人都認為, 自己若已預約下午門診,
則只要趕在 5 pm 前報到即可 ...... 若醫師竟因為自己遲到,
而拒絕看診, 那就是醫師不對, 傷害了自己的就醫權益!
然而, 卻很少有病人會想到, 由於自己的遲到, 會影響多少
醫院員工的工作權益?!
在發生這種情況時, 每位醫師的處理方式, 可能不盡相同.
有些醫師可能會按規矩來, 只要遲到, 就會建議或要求病人
改掛其它門診, 或改掛急診. 有些醫師可能會認為, 反正今天
後續的門診病人還很多, 因此, 多你一個也不多, 就加掛吧!
有些醫師則可能會只接受遲到的老病人, 至於初診病人?
一方面, 所需的看診時間較長, 二方面, 由於素不相識,
因此, 比較沒有感情或責任的包伏, 所以可能會拒絕病人.
( 系統字數限制, 下接意見欄位 )
2012-07-08 12:08:45 補充：
( 上接回答本文 )
( 4 ) 病人掛錯科別 ...... 例如, 可能造成 "胸痛" 的原因甚多,
包括食道, 縱膈腔, 肺臟, 肋膜, 心臟, 外傷 ...... 等各種傷病,
分別屬於腸胃內科, 胸腔內科, 心臟內科, 胸腔外科 ...... 等
各科醫師的範疇. 因此, 當病人自行判斷, 或經他人建議,
而掛號到某一科別時, 經醫師初步問診, 可能會發現他應屬於
其它科別的疾病, 因此建議他轉到其它科別的門診就醫.
2012-07-08 12:09:16 補充：
以上處置, 就學理而言, 當屬合理, 並無不妥 ...... 然而, 在處理
"轉科" 的過程中, 由於每位醫師的行事作風, 以及每位病人
和家屬的個性和觀念等, 都有不同. 因此, 有時可能導致誤會.
例如, 有些醫師的口氣和態度, 可能比較強勢, 甚至會責怪病人
知識不足, 掛錯科別, 浪費醫師時間. 類似這種等而下之的情況,
輕則令病人不快, 重則導致醫病衝突 ...... 或例如, 像我自己,
是公認很有教學精神的主治醫師, 平常說話也都很溫和,
但也有幾次因建議患者轉科, 而導致誤會的不愉快經驗.
2012-07-08 12:09:40 補充：
例如有一次, 有位苦於疑似感冒症狀的九歲女童, 由於當天
小兒科和耳鼻喉科的門診都已滿號, 因此, 櫃檯人員建議家長,
掛到我的胸腔內科門診來. 隨後, 我向家長解釋, 我們內科醫師
所接受的訓練, 是以成人患者和成人疾病為主, 但兒童疾病的
種類和診斷, 以及兒童用藥的選擇和劑量等, 都與成人殊異,
2012-07-08 12:09:59 補充：
因此, 我不敢擔此責任, 為她女兒看診. 建議她可改掛急診,
就可遇到兒科的值班醫師. 結果呢? 家長竟怒責我: "在這醫院,
還沒看過像你這樣不負責任的醫師!" "你究竟把病人當成什麼?"
"你身為胸腔科醫師, 竟跟我說, 你不會看小孩子的胸腔疾病,
這不是在唬攏我嗎?" ...... 唉! 實在夫復何言啊!
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2012-07-08 23:49:30 補充：
總之, 醫病之間, 就和所有人際關係一樣, 必須以信任為基礎,
再以體諒為架構. 然而, 初次相遇的醫病雙方, 也和所有初識的
同學或同事一樣,由於還不熟悉彼此的個性, 觀念, 用語習慣等,
很可能只因一句話, 或一個表情的誤解, 就導致誤會, 甚至衝突!
然而, 吊詭的是, 當面臨時間, 體力, 或健保的限制, 以致醫師
無法接受更多門診病人時, 常會通融老病人, 而拒絕初診病人;
但偏偏, 那些知道醫師個性和作風的老病人, 通常不會因為
被醫師拒絕, 而誤會或憤怒, 但初診病人卻會! ( 苦笑 )
2012-07-08 23:49:43 補充：
無論如何, 個人相信, 絕大多數醫師都不會 "無故拒絕" 醫治門診患者,
而當醫師拒絕時, 都必然有其理由, 端看病人和家屬是否能夠理解,
體諒, 乃至於接受了!
2012-07-08 23:50:03 補充：
至於發問人所關心的, 法律方面的規定, 則如下所述:
醫療法第六十條: 醫院、診所遇有危急病人，應先予適當之急救，
並即依其人員及設備能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延。
醫師法第二十一條: 醫師對於危急之病人，應即依其專業能力
予以救治或採取必要措施，不得無故拖延。
請注意: 以上法律規定, 都是針對 "危急" 病人, 然而, 門診病人並非危急病人!
因此, 當醫師基於時間, 體力, 或健保的限制, 或基於醫院的行政規定等,
而拒絕門診病人的報到或加掛時, 並未違反任何法律規定.
2012-07-08 23:52:05 補充：
基本上, 個人認為, 醫病互動, 應從道德倫理出發, 而本於互信和互諒.
雖說爾今是法治社會, 但若連醫病之間, 都必須以 ( 或只以 ) 法律來規範,
甚至動輒就去思考相關法律條文, 弄成 "醫師防病人, 病人防醫師" 的場面 ......
這樣的互動和思維模式, 難道不是醫病雙方, 乃至於全體社會的悲哀嗎?
以上簡答暨行醫心得, 謹與發問人分享之! 希望略有助益! 謹祝身體健康!
( 完稿於 2012-7-8 之 1210 時左右, 部份修稿重貼於 23:50 時左右 )

By Anonymous
at 2012-07-11T02:11

可以無故拒絕
因為一般門診醫療關係屬於民事契約，依據契約自由原則，當事人都可自由拒絕，無須任何理由！

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