近視雷射、無刀雷射、..等的後遺症有哪些？ - 醫生

By Adele
at 2010-06-12T00:00

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從1997年PRK近視雷射，到2002年LASIK近視雷射，甚至是2008年Intralase-- LASIK簡稱I-LASIK，2010年什麼Z-LASIK？台灣近視手術瘋狂進入第13年整。
是否有醫師或真正儀器公司技術工程師願意說明：這些近視雷射技術，真正的優缺點？和後遺症？有哪些？
請醫師回答最好？甚至是醫學期刊的報告更佳！
或許優點不必詳述！因為各家醫療眼科的網頁已經介紹很多，當然商業診所的醫生當然不可能講，是否有醫學中心或醫學研究機構的相關人員知道呢？
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難怪大多數眼科醫師無論如何都要帶著眼鏡；即使沒戴的也是帶著隱形眼鏡假裝一下沒近視。只有大多數民眾有大無畏的精神，勇於嘗試這些公開的醫療實驗。也難怪眼科要僱用這麼多業務員用高獎金來誘導大家手術。
柘是台灣奇蹟嗎？還是無知的奇蹟？
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柘是台灣奇蹟嗎？更正：這是台灣奇蹟嗎？
另外再延長一些時間，那些平常喜歡在這個園地吹噓手術有多好的這眼科業務員啊！你們知道這些後遺症問題嗎？為什麼一講後遺症大家都壓卻無聲不來踴躍發言了呢？
不吹牛就沒內含了嗎？
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壓卻無聲--是鴉雀無聲啦...幽默一下。

Tags: 醫生醫師工程師

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By Edith
at 2010-06-13T03:35

以下內容是自己在偶然逛國外網站中，發現的資料，經由翻譯系統翻譯後，再做一些編輯，例如語句不通順和做一些整理，是英國醫學期刊的文章，只是出處當時沒有記住。
發問者的問題節錄如下，結尾語是自己的意見，其他內容都是翻譯該醫學期刊，希望對你有幫助。
近視雷射後遺症及併發症：
是指原先施術前並無此病症，反而是在施術後才導致產生的症狀，謂之後遺症。
而併發症是：一連串相關因素導致症狀產生或併發多種症狀謂之“併發症”。
目前已知近視雷射相關後遺症和併發症有分兩部分，
1.技術面造成和2.後續用藥面造成兩部份。
本身雷射技術面後遺症有：

1. 屈光矯正誤差：
矯正過度、矯正不足、矯正度數回退---〈目前用提高像差檢查技術、和減少雷射光束能量消耗的技術來改善這兩項問題〉。但是儘管如此，屈光在眼球內屈折過程的複雜性，也不是百分之百每個人都是完美的0度，從正負10來度到數十度乃至百餘度都有。度數回退和個人用眼習慣、屈光狀態不穩定、醫生手術經驗值少、儀器能量誤差、組織愈合過程的自然現象有關。所以常常有一批人在尋求INHANCE第二度手術。但恐更弱化眼角膜。
2. 角膜瓣製作不良---〈版層刀切削技術LASIK較易發生，尤其以醫師個人臨床經驗有關〉角膜瓣製作不良常常影響後續雷射矯正的安全性和手術效果。通常有：
A切太薄--容易產生角膜表皮皺摺、位移〈故術後須戴平光軟式隱形眼鏡保護眼角膜表皮〉以往產生嚴重現象是：表皮整個脫落，產生更嚴重區光不正，因為去除10um表皮厚度，約是相當可矯正1.00D，微切表皮通常厚度為110um～150um之間，加上後續雷射在角膜基質層汽化掉的厚度。由此可知嚴重性。

B切太厚—瓣膜厚度超過160um以上。瓣膜掀不開或不易掀開。也影響角膜基質層厚度〈安全厚度不足〉和可以矯正度數的空間。高度近視-8.00D以上，強行去完全矯正---導致剩餘厚度太少；保留安全厚度又會殘餘太多近視。
PS：近1.2年發展的無刀雷射INTRALASE，是用雷射來製作角膜瓣，可大大降低上述版層刀造成的各種不良的發生率。
3. 雷射能量產生對於組織的熱能燒灼---此項影響一直是儀器商改善的技術面。但後果如何，也是一直最曖昧不清。或許有組織渾濁，導致角膜白斑產生、角膜混濁等症狀。
4. 角膜固定環對角膜加壓導致的結膜內出血—也就是術後眼白一大片的出血塊。約莫一個月組織自行代謝或吸收掉。只是外觀常令人害怕。
5 無論LASIK I-LASIK Z-LASIK任何名詞的雷射，都須對角膜加壓，好去製作角膜瓣，其實是整顆眼球受壓，鞏膜和網膜之間因為壓力造的拉扯對原來視網膜過薄的近視族群可能導致視網膜裂孔。
6 角膜瓣增生組織內長---產生原因和角膜瓣離開組織太久造成脫水，復原過程不儘平整、或不完美造成。嚴重情況需更換眼角膜。
6傳統大光斑雷射形成—角膜中心島。造成原因有數種，但直接影響術後視力不良，固改善雷射光束，也是這幾年一直強調的儀器技術改善。
7.角膜因末梢神經壞死或不會恢復，長期形成的乾眼現象。只能一直依賴人工淚液改善。
8.雷射光學區和瞳孔不吻合導致光暈、眩光、光敏感現象。雖然近年技術面一直改善於“擴大光學治療區”“角膜追蹤系統”“虹膜定位技術”等三項技術，但仍有限制性；和不能完美剛好相互搭配的情況，而必須產生一種取捨，取捨於：顧慮安全；就會失去效果的情況。
9.角膜結疤、圓錐角膜、角膜移植。結疤來自於角膜細胞的自癒過程產生的現象；圓錐來自於角膜厚不足而產生的候續病變；角膜移植當然是任何角膜受損後，最終的治療方式。這些都是最壞的情況。雖然發生現象案例少，並不表示絕對不會發生。
10.傷口照顧不良引起角膜潰瘍、感染、發炎。最容易因為這是一項顯微手術、傷口非肉眼能看出、而常疏忽和發生。或過度強調手術是“方便”“安全”“不麻煩”的術後照顧，“不影響作息”和“工作”的診所，最容易產生。

後續用藥造成後遺症：
1. 消炎藥導致眼壓升高，長期疏忽形成青光眼。或角膜厚度改變，導致眼壓檢測失去正確性而誤判。
2. 術後患者斷斷續續用藥…導致形成抗藥性、藥癮、或藥水防腐劑對眼睛的傷害。
以上任何一項單一症狀出現或多種症狀同時出現，都會令視力產生不如預期的變化。視力減退、視力比原來手術前更差甚至是嚴重失去視力永遠無法恢復視力的終極最壞情況。當然沒有醫療主治者故意造成；或樂意看見。所以醫療同意書都載明：醫師會盡最大努力去做最完善的醫療處置。
結語：所以近視雷射為什麼是“選擇性手術”或“非必要性手術”---不只是適不適合、需不需要的問題；其實更重要的恐怕是消費者----暸不暸解吧！---在“資訊不對稱”的天經地義的情況下。

2010-06-13 11:26:50 補充：
這些後遺症及併發症的發現和改善，都是每年勇於投入這項醫療的社會大眾所提供醫學上的數據。所以我們應該向這群近數十萬的社會大眾至上崇高的敬意。個人在醫學中心當技術人員數十年，每每大眾質疑醫生自己為何不做手術？或說：近視雷射是醫學上的陰謀等等..實在是誤會醫生了。只是在相當解解醫療技術的醫療人員來說。他可以不選擇這項技術而以阿，為何說是陰謀呢？