學生平安保險掛號費?? - 醫師

By Olive
at 2010-10-03T00:00

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前幾個禮拜去醫院檢查有氣胸
然後反反覆覆進醫院
有照X光(自費
沒有住院
這樣可以申請嗎(我媽一直叫我去= =
是國泰人壽的
Update:
沒想到這麼多人回答= =
我是自發性的氣胸~~
現在高中
費用好像只有X光自費的
其他都是較保給付
現在回答很亂不知到哪個是對的= =?
Update 2:
整理了一下..
我是自發性不算意外沒住院的就沒有給付?
那打球扭到韌帶撕裂骨折算意外? 有給付嗎?
如果有給付一定要診斷書? 醫師證明跟明細可以嗎?
補明細
診察費222
放射診療費200
掛號費100
門住診240
應繳340
健保申請422

Tags: 醫師

All Comments

By Genevieve
at 2010-10-06T19:45

你好
如果你的狀況是外力撞擊等因素，造成氣胸
屬於因遭受意外傷害事故 (指非由疾病引起之外來突發事故)，致其身體蒙受傷害
學生團體平安保險
高中以下
沒住院但是於醫院門診接受意外醫療，則可以申請＂意外傷害門診醫療保險金＂，同一事故5000元以內
若單純的健康檢查，就沒辦法申請了，在除外責任
大專院校
疾病或遭受意外傷害事故，經醫院或診所診斷必須接受診療及X光檢驗且已施行者可以申請:"醫藥及X光檢驗費用保險金"
氣胸（又稱肺膜穿、爆肺，英：pneumothorax，中醫病名為胸痹、喘證）是一種影響人類胸部的內科疾病。
[氣胸是指空氣不正常累積在肋膜腔內。
依照發生的原因可分為自發性及創傷性。
創傷性顧名思義為創傷所引起。
常見情況刀傷及槍傷造成肺部破裂，外力撞擊壓力胸部擠壓，空氣漏出;胸壁開放性傷口，空氣直接進入肋膜腔內(open pneumothorax);或胸壁鈍傷造成肋骨骨折及肺部破裂。]
創傷型氣胸，因為多由於正常肺組織受到不正常的外力所導致，故多可自然癒合，不需手術縫補。
治療方式
一、門診
（一）對小範圍，症狀輕微之氣胸(小於25%)
（二）大於25%，有症狀或者合併有積水之氣胸，可以採取空針抽吸的方式來治療，治療結果比較，胸部X光如有改善，即可叫病患回家，門診密切追蹤，務必告誡有20至50%的復發機會。
（三）對於30%以上之氣胸病患，如果不願意入院治療者，在門診可以使用可攜帶式的引流裝置，在局部麻醉下將8-12Fr大小的導管經皮膚放進肋膜腔尾端接上內附有Heimlich單向活瓣之引流裝置，固定在胸前，病患可以回家、上班或工作，回門診追蹤檢查如果肺部膨脹並不再泄漏空氣便可以將其去除。
如果大於30％一般都會建議接受住院治療
高級中等以下學校學生暨幼稚園兒童團體保險保單條款
醫療保險金的給付
第十四條：
被保險人於本契約保險期間內，因疾病或遭遇意外傷害事故而需要醫療者，本公司按下列約定金額給付各項醫療保險金。
一、住院醫療保險金
　　被保險人於本契約保險期間內，因疾病或遭遇意外傷害事故於醫院接受
住院治療者，本公司就其實際支出之醫療費用給付
　　「住院醫療保險金」，但每次住院最高給付金額以新臺幣伍萬元為限。
二、傷害門診保險金
　　被保險人於本契約保險期間內，因遭遇意外傷害事故於醫院或診所接受
門診治療者，本公司就其實際支出之醫療費用給付
　「傷害門診保險金」，但每一事故最高給付金額以新臺幣伍仟元為限。
除外責任（二）
第十九條：
被保險人具有下列情事之一者，本公司不負給付保險金的責任。
三、健康檢查、療養或特別護理。
學生團體平安保險(國泰大專院校)
第十三條醫療保險金的給付
三、其他醫療給付保險金
（一）醫藥及X光檢驗費用保險金（不含疾病門診給付）：
被保險人於本契約有效期間內，因疾病或遭受意外傷害事故，經醫院或診所診斷必須接受診療及X光檢驗且已施行者，本公司按其醫藥及X光檢驗之實際費用支出給付醫藥及X光檢驗費用保險金，但同一事故醫藥及X光檢驗費用保險金給付最高以新台幣肆仟元為限。
保險金的申領
一、保險金申請書。
五、請領醫療保險金者，另檢具診斷書及醫療費用收據（得以收據副本或影本替之，但須請原醫療院所加蓋院方關防為證）。
請洽詢學校學務處_衛生保健組，學保業務是他們在處理的
希望我的回答對你有幫助^^
祝順心~
圖片參考：http://imgcld.yimg.com/8/n/AB04562325/o/1010100307...

2010-10-08 21:58:55 補充：
高中
自發性氣胸...那算是疾病
因為沒住院，那學生保險沒有符合可以理賠的項目了
很遺憾@@"

By Regina
at 2010-10-04T08:17

如果..不懂..就不要來誤人
錯誤的言論及資訊..只會讓人權益受損
================================
學生平安保險為政府的政策保險
因此..這不是一般的商業保險
只是..沒有專責機構來處理學生保險的承保事宜
所以..變成公開招標..由一般商業保險公司來承作
但..他始終還是==政策保險==
=================================
學生保險
1.理賠範圍包含疾病及意外事故
2.理賠範圍包含投保前及投保後...任何既往症(先天性疾病亦同)
3.只要是具有學生身分..有繳保費..一定承保
===============================---
學生平安保險(國小到高中職)...為教育部公布內容
由各家保險公司..投標
因此..不論哪一家公司得標...保障內容皆相同
所以....教育部的規格中....掛號費與診斷證書費..不在給付項目內
這不是保險公司..不賠
是教育部==一開始的規格...就不需賠付
然而
大專院校的學生平安保險...掛號費及診斷證書費...是會賠的喔
2010-10-03 21:21:11 補充：
再說明一下
學生保險的醫療給付
1.意外傷害=>住院及門診均有給付
2.疾病(既往症也賠)=>住院才有給付
別亂聽信...沒有研究及實務經驗的人的答案...只會造成你權益受損

By Joseph
at 2010-10-04T16:08

學保要有住院才有理賠所以你只有門診是不能理賠的

By Elma
at 2010-10-05T15:10

您好
如果沒有住院也不是意外造成的門診無法申請理賠掛號收據喔!!
學生保險應該只是意外險.如果是意外造成的傷害..無論是住院或是門診.只要是意外都能理申請理賠

By Rebecca
at 2010-10-04T01:23

您好
可不可以申請理賠以及可以理賠多少錢都需要請您提供下列資料:
請問版主
1. 為何要自費....沒帶健保卡嗎? 沒繳健保費? 或醫院不是健保特約醫療院所 ? 或其它因素
2. 為何會有氣胸...是不是發生意外事故? 車禍? 或其它
3. 費用項目以及費用明細是可以po上來, 就不定理賠金也可以幫忙算出來
台名保險經紀人公司
郭國良

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