關於氣胸的治療及後續 - 醫生

By Puput
at 2012-02-09T00:00

Table of Contents

一個月之前我因為胸口悶痛送醫院後被診斷出有自發性壓力性氣胸
到現在出院差不多兩個禮拜傷口附近仍然會有些抽痛
我做的手術是引流管
把肺部的氣體排出讓他自行修補
但是醫生說復發率很高
而我朋友也是有氣胸
但是他完全沒感覺是學校健康檢查後才發現有氣胸
但是他做的是用雷射刀把氣泡切除的手術
引流管流出的不是氣體而是血液
聽他父母的說法那樣好像才是根治氣胸的方法
請問這兩種手術的差異性在哪裡呢??
我是不是白白動了一刀?? 因為傷口到現在還稍微會痛
如果我這樣也算是一種治療方法
有沒有能夠減低復發率的方法以及自我的調整呢
請不要轉貼文章我希望能有直接切入問題的回答
謝謝各位了 ^^
已更新項目:
您的解說非常的完整先謝謝您˙ ^^
所以這樣不會影響到以後打球或者上課囉 ?? (本人是學生
但是出院到現在也快要一個月了
常常還是覺得胸腔內有點不舒服
不是之前的那種悶痛感而是刺痛偶爾抽痛
但是插管的地方已經明顯的癒合有時候則是另一邊刺痛
在插管的胸部上方有一小塊皮怎麼去碰他都是沒有感覺麻麻的
但是強壓下去很痛
躺著睡覺時會覺得呼吸不太順暢坐起後才會覺得舒暢些
請問這些都是自然的嘛??
還有日後我應該做些什麼措施比較能夠防治這類情形再次發生呢
抱歉我的問題有點多謝謝您 ^^

Tags: 醫生

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By Cara
at 2012-02-13T03:36

首先, 氣胸的原因有很多種, 而相同原因的氣胸發生在
不同病人身上時, 程度也有輕重之別. 因此, 其他氣胸病人
的就醫和治療經驗, 只能做為參考, 而不能當成唯一標準.
其次, 就年輕人來說, 最常見的氣胸原因, 乃是所謂
"原發性自發性氣胸" ( primary spontaneous pneumothorax )
( 以下簡稱 PSP ). 所謂 "原發性", 是指病因不明, 或不完全確定.
所謂 "自發性", 則是指在發病時, 並無外力介入
( 例如: 胸部創傷, 異物穿刺等 ), 就自然發生.
至於發問人所提到的 "壓力性氣胸", 大多翻譯為
"張力性氣胸" ( tension pneumothorax ), 則是指,
無論是什麼原因的氣胸, 只要氣胸的量太大,
以致患側胸腔完全充滿從肺內漏出來的空氣,
以致患側肺臟完全塌陷, 以致縱膈腔 ( 亦即胸腔中央部位 )
被推擠到健側, 以致健側肺臟也受到壓迫, 無法順利呼吸時,
即可稱之為 "張力性氣胸" ( 註: 在構造上, 兩側胸腔並不相通 ).
就學理來說, PSP 大多發生在高瘦體型者 ...... 此類人士,
由於體型緣故, 因此, 肺臟上緣和下緣的壓力差會變得太大;
因此, 包裹在肺臟外緣的臟層肋膜容易受到上下不平均的拉扯,
以致臟層肋膜破裂, 以致肺內的空氣漏出, 填塞到胸腔內,
以致部份的肺臟受到壓迫而塌陷.
此外, 許多 PSP 患者的病因, 則和其肺內, 尤其是肺尖部位
( 亦即肺臟上緣 ) 具有先天性的 "氣皰" ( bleb ) 有關.
當氣皰破裂時, 即會發生氣胸 ...... 部份患者則和抽菸相關 ......
由於 PSP 的可能病因, 多和體型和先天因素相關, 比較不易改善,
因此, 復發機率頗高 ...... 據學者統計, 凡曾發病者, 在痊癒後
大約一到兩年內的復發率, 大約三分之一 ..... 凡曾兩度發病者,
則其未來三度發病的機率, 則超過一半以上 ...... 若企圖降低
復發機率, 則只有適度增加體重以及戒菸, 可能有些許效果 ......
此外, PSP 的復發機率, 和運動無關, 故無須刻意避免運動 ......
事實上, 大多數 PSP 患者發作時, 都是在休息狀態.
PSP 應如何治療呢? 主要取決於氣胸的量 ( 亦即從肺內漏出來
的空氣量 ), 患者的臨床症狀, 第幾次發作, 及患者職業等因素.
若是 PSP 的量, 少於患側胸腔容積的 15%, 且患者沒有喘,
呼吸困難, 或胸悶胸痛等症狀, 則可以靜觀其變, 無須治療.
因為, 絕大多數患者的肋膜破洞, 都會自行癒合, 而那些
漏出來形成氣胸的空氣, 也會被人體自然吸收回去.
若是量並不多, 但患者已有症狀, 則通常建議給予 100% 的
高濃度氧氣 ...... 給予氧氣的目的, 並不是為了緩解患者的喘
或呼吸困難, 而是為了加速人體對氣胸空氣的吸收.
若是量已很大, 則通常建議插入引流管 ...... 目前臨床上使用的
胸腔引流管, 主要有較細較軟的 "豬尾巴管" ( pigtail tube )
以及較粗較硬的 "胸管" ( chest tube ) 兩種. 應該使用何者,
則依患者病情和醫師習慣而定.
在插入引流管後, 若一切順利, 則現有的氣胸將會被引流乾淨,
且原本因為被壓迫而塌陷的肺臟, 也會重新張開 ( expansion ),
恢復呼吸功能 ..... 待數日後, 若引流管和引流瓶不再有氣泡冒出,
即可知道肋膜破洞已經癒合. 此時, 即可考慮拔管出院.
然而, 有時候, 患者的肺臟無法順利地重新張開; 有時候, 在插管
已三到七天後, 仍不斷有氣泡冒出, 表示肋膜破洞尚未癒合 ......
類似這樣的狀況, 就必須會診外科醫師, 考慮施行 "胸腔鏡" 手術,
以修補肋膜破洞, 令肺臟重新張開 ......
至於發問人同學所接受的 "氣皰切除手術" ...... 則是針對那些
確認有先天性氣皰 ( 請參前述 ) 的氣胸患者, 來施行之.
就學者統計, 此類患者在接受手術後, 復發率可由前述的
三分之一到一半, 遽降為 1% 左右 ...... 然而, 不難想見的是,
若是沒有先天性氣皰, 則醫師當然就不會建議施行此一手術 ......
此外, 既然是外科手術, 則必然有手術傷口, 則術後的傷口引流,
當然是以血水為主. 事實上, 任何外科手術的手術傷口引流管,
都是如此 ( 註: 雖然都是插在胸腔上, 但請勿混淆氣胸引流管
和手術傷口引流管的不同功能 ).
( 由於系統字數限制, 以下內容轉至意見欄 )
2012-02-09 23:38:18 補充：
( 上接回答本文 )
進一步言之, 依照胸腔醫學聖經級教科書 Murray & Nadel's Textbook of
Respiratory Medicine 之建議, 由於考慮到外科手術的風險性, 因此, 即使是
具有先天性肺皰的 PSP 患者, 若是首次發作, 則通常建議採取內科治療即可
( 亦即前述的氧氣給予和插入引流管 ). 若是第二次發作, 才會建議手術.
除非, 患者從事飛行員, 空服員, 高山地區工作, 潛水員等特殊職業,
才會在首次發作時, 就建議施行手術 ......
2012-02-09 23:38:51 補充：
此乃因為, 這些職業的工作環境, 都會有比較明顯的氣壓變化,
因此, 比較容易誘發氣胸; 易言之, 他們復發的機率比一般人更高.
由於未曾當面診視過發問人及令友, 因此, 無法為發問人來判斷
兩位所接受的治療, 是否恰當, 或是否太過, 或有所不足 ......
個人在此, 只能提供關於 PSP 的基本知識, 請發問人酌予參考,
對照一下自己和令友的就醫經驗 ...... 若有不足或不解之處,
請補充發問之! 謹祝兩位否極泰來身體健康!
( 個人現任胸腔內科主治醫師 )
2012-02-11 18:33:29 補充：
關於發問人於 2012-02-11 13:47:30 的補充發問, 茲回應如下:
目前的刺痛, 抽痛等疼痛感, 以及呼吸不順等症狀,
應是引流管傷口還未完全復原, 肌肉發炎還未完全改善,
故仍無法全力地正常呼吸, 所造成的現象.
建議可嘗試以熱敷方式, 來放鬆肌肉, 應可緩解疼痛;
必要時, 可口服或外敷消炎鎮痛藥物. 若仍有疑慮,
可補照一張胸腔 X 光片, 以確定是否有氣胸復發.
2012-02-11 18:33:42 補充：
至於防止 PSP 復發方面 ...... 如前所述, 一般運動並不會增加
PSP 的復發率, 故無需因為曾經有 PSP 病史, 就不敢運動,
惟應避免登山, 潛水等運動, 因為, 氣壓的改變將會增加 PSP 的復發率.
而若發問人屬於高瘦體型, 則可設法適度增重.
以上, 茲以為補充回答!

By Rae
at 2012-02-13T17:55

治療,觀念更重要....
高堂中醫林文濱醫師指出,胸悶胸痛的問題只是個症狀,一個訊號,一個結果,寒性體質加他處肌肉緊繃才是這些症狀的原因,根本治療,在改善體質和放鬆緊繃的肌肉,請參考下文...
中醫觀點,胸悶胸痛的症狀是寒性體質,加上他處筋傷所致..首先,要先把上背部胸椎兩邊繃緊的肌肉揉開..再把肩胛骨內外緣繃緊的肌肉柔開,然後溫敷這些地方,服用中藥(或薑湯)調整寒性體質,便可改善這些症狀.搭配針灸,效果更佳...

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