急診室的春天-小小掛號員 - 請假

其實原本這是要寫在第三篇徵文，但後來工作一忙就忘記了 但文章還是想打

這篇是想送給，過去曾與我共事的急診室的護士姐姐們，藉此感激他們的辛勞


--正文開始--

因為大學背景關係，我在軍醫院服役，將近一年的時間我都在急診室輪班(以下簡稱ER)

當然不是像醫生護士那樣，而是在ER做櫃台行政，現在想起來真是非常難得的回憶


--成員組成--

內/外科醫生各1個、護理長(以下簡稱阿長)、護士3-5個、批掛員1個、勤務員1-2個

勤務員聽起來好像不重要，但在ER卻扮演非常重要的腳色

舉凡送檢體、拿藥、推病人入病房或照X光/MRI、幫病人把屎把尿...

大大小小的工作，都是由勤務員來負責

--排班內容--

主要分成三個班，日班、小夜、大夜，忙碌的程度是小夜→日班→大夜

因為日班有門診，如果學姊判斷可以去門診的，就會說服病人去掛門診

小夜是最忙碌，也是最辛苦的班，因為沒有門診，而且晚上容易出意外

大夜，最輕鬆的班，但是要忍受日夜顛倒的生理時鐘

像我就最喜歡上大夜班，可以跟學姊和醫生聊天，無聊也會打到病房跟病房學姊聊天

通常小夜、大夜班都會有學姊包班，沒有包班的大夜就比較少

由於ER有十多個學姐，加上需要輪三班，有的包小夜，有的包大夜

有的那些天要請假，有的哪些天指定要上班，

所以在不管ER或病房，排班都是個大工程，常常看到阿長為了班表難產而煩惱

醫生則是輪12小時，非常辛苦，但全台灣大部分的ER醫生好像都上12小時

小夜及大夜的主管則會由各個科室和樓層的護理長來輪班


順帶提題外話，我們醫院ER一天的病人次約70~150，根據我的經驗是超過120個就比較忙

如果以一天100個人次來當基底，日班大概30個，小夜60個，大夜10個的這種比例

也有很例外的，像是過年初二，整天大約可以有200~300個人次

排班時，護士+1，內科醫生+1，不然無法消化完這麼多病人

很慶幸我那年沒有上到這個班

--工作環境--

在說明工作內容前，先簡單介紹一下工作環境。

主要分成五塊，有看診區、掛號區、留觀區、休息區(病床)、急救室

看診區：應該不用多說了，就是醫生看診的地方，如果病人送進來都無法走到看診區

就會先在休息區躺著，由醫生過去詢問病情。

掛號區：是我的主要崗位，會搭配一位N2以上的學姊(較資深)，主要是先做分級

依照學姊初步的分科和級別，再由我來做電腦掛號，掛號後學姊從電腦選擇細項。

留觀區：針對需要留在ER觀察的病人，以及等待病房的病人

休息區：只做短暫停留，等待報告的病人，若時間拉長會移動到留觀區

急救室：就是急救的地方，裡面有所有作急救所需要的設備，都放在最容易取得的地方


--工作內容--

主要分成四種，頻率高低由上而下。


1.掛號:

如上所說，會由一位掛號員(就是我)跟一位N2以上的學姊搭配，

由學姊判斷掛號科別及分級，這是很重要的手續

因為這些都會作為醫院評鑑和用來作為政府統計等等的其他用途

大致上掛號科別簡單分為內科和外科(一般/整外/骨...)為最多數

眼科/牙科/耳鼻喉/婦產科則較少

2.批價

看完病的病人，醫生會給批價單，若要領取藥品，

需親自或由家屬到櫃台進行批價手續後方可領藥

但是因為國軍醫院的關係，一些病人的身分可以少繳或免繳

基本上 免繳的有軍人、無職榮民(健保卡註記)，就可免經過批價手續直接領藥

可少繳的有軍眷(軍眷證)、院內員工、員眷、有職榮民...等等

由於醫院附近屬於大型眷區，是屬於老年人較多的區域，大多是退伍榮民

榮民有分兩種身分

有職榮民:指的是軍人退休，現在有在工作的榮民，會有證件

無職榮民:指的是軍人退休，目前已無工作的榮民，健保卡會註記

繳費過後，會列印收據，在收據上蓋章後才能去領藥

有時候病人隻身前來，病情比較嚴重的我若有空會替病人去領藥

3.辦理住院

大概介紹一下本院的病房。主要有健保病房(4人住)、自費病房(2人/單人/VIP)

健保病房由健保支付，可免付住院費，但超過30天強制自費

自費病房也有分有健保跟沒健保的，有健保的是指健保付大部分，個人負擔一點

VIP由於住院品質最佳，也有最好的照顧，所以收費最多，約上千元

也有更特殊的病房，像是精神科(PSY)、加護病房(ICU)、燒燙傷加護病房(BICU)

若是軍人，也有專門給軍人住的病房，住院品質較差

我們醫院入院手續是醫生開住院單→病人(或家屬)來櫃台填資料→批掛員向病房要病床

等待ER與病房交接病人狀況後，就可以送上去住院了

有時候ER也會體諒病房的辛苦，如果一次送上太多病人，病房學姊們心情會很不好

其實ER和病房是蠻對立的單位，因為通常會到急診來的病人狀況都不會很好
(浪費醫療資源的例外)
病房護士當然最喜歡會自己走路(EX.軍人)，不需要太多照顧的病患

如果是白天班，會有住院服務處協助要病床；其他班就必須由掛號櫃檯去打電話詢問

要病床也是個學問，因為必須做最佳的分配，不然樓上病房學姊會不平衡

內科病人當然安排在內科病房最好，外科病人交給外科病房。

但不太可能是這樣，若無法協調，就會請阿長出面

有時候我也會故意把比較難搞的病人丟給對我不好的病房學姊XD，像是做氣切的病患

4.退費

由於是"急診"，當然就是突發狀況，有時候一時情急，沒帶到健保卡是很正常的

我們會要求病患先付自費全額，即使沒這麼多錢也要留下比掛號費多的金額

確保病患將來會來補健保卡，辦理退費

以上是大致上四個主要的工作內容，有時候也會幫學姊做做雜事

比如統計來院人數、訂便當或早餐、送檢體、跑腿買東西...等等


--119與ER的關係--

119跟ER可以說是相生相惜，先說明一下119的制度

基本上報案人打119會先通到站台中心，站台中心再派最近的救護車進行救援

由於一個區域分隊只有兩台救護車(91/92)，所以救護車跨區支援也是會看到的

救護車通常會以最近的醫院先送，除非病患有特別需求(比如病歷在其他醫院)

那可能就會往其他醫院送會比較恰當，也有些情況是只有醫學中心才能處理的，

畢竟醫學中心會有更豐富的醫療資源

若病患在醫院沒有病歷，到院又神智不清，無法清楚表達病情，

那對ER醫生來說會非常棘手，因為完全不知道是什麼情形，處方根本不敢亂開

另外，119在出勤前，會向站台報備，報備是非常重要的程序，

是站台中心分派救護車的依據，會報備的情況：

救護出勤、到達現場、離開現場(告知送何醫院)、到達醫院、離開醫院、回到分隊。

站台中心為了確保全區域的醫院都能收到119的無線電到院呼叫

每天的早上九點跟下午五點，站台會呼叫該區全醫院的ER作確認無線電回報

這種小事有時候也會由我來做，我只要按下無線電說"____醫院，收到"就好


--到院前心肺功能停止--

這又是另一個比較專業的術語，簡稱OHCA，這對ER來說是如臨大敵

我們醫院不是醫學中心，一天大概最多1~2位OHCA病患

所謂OHCA就是病患雖然心肺功能停止，但尚未出現腦死症狀者，簡單說就是還有救

119會以最快的速度衝到最近的醫院，同時以無線電告知為OHCA病患，

並簡單描述病人狀況，例如:男性，約30歲，車禍，右大腿開放性骨折，呼叫無意識

這樣能讓醫院能夠把急救室的所有設備準備好，以便119送病人進來時就可以無縫接軌

內科和外科要準備的東西也不同，所以在病患到達前先知道這些訊息是很重要的

這樣做可以提升OHCA病患的存活率。

至於已經死亡一段時間的，或是受傷部位無法存活(EX.斷頭)，就不會送來ER了

--結語--

大致上，在急診的工作內容差不多就這些。其實蠻單調的，但也是看盡人生百態，

看過好幾次家屬在急診室大哭的畫面，被槍打到的，刺龍刺鳳的，精神病，有的沒的

簡單說急診室就是什麼樣的人都有，還有把急診室當作自己家後院的照三餐進出

印象最深的，是有一次大夜班剛上班，我離開位置去買蠻牛 囧

一回來發現學姊們都不見了，急診室滿滿的燒焦味，我就知道不妙了

馬上衝往急救室，原來有個阿姨從火災中被救出來，但全身已經90%三度灼傷

很難形容有多嚴重，但當我掀開布簾(要確認性別)，我確實愣了三秒

從來沒看過全身燒焦的人在我面前，如果不是從性器官辨認，我還真看不出來是男是女

後來阿姨被送到BICU(燒燙傷加護病房)，不到12小時還是走了....

看到她丈夫嗷嗷大哭的畫面，看了也很鼻酸，但急診室學姊應該是看習慣了...


--後記--

近一年的時間，與急診的學姊們共同一起上班，可以體會站在第一線醫療人員辛苦

沒有時間上廁所，沒有時間吃晚餐(小夜超忙)，很多很多的沒有時間，通通都是真的

不要以為護士就只是打打針，抽抽血，寫紀錄等等，其實他們做的遠比我們想像的多

少部分病人或家屬相當不友善，有的學姊們不會吭聲，其實我知道口罩下的她們很委屈

所以希望看到這篇文章的人，也能善待這些第一線護理人員

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